术中预后因素对开放和腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁恢复的影响

作者的手术首先分离Retzius间隙并切除前列腺前脂肪垫。随后，双侧切开盆内筋膜和耻骨前列腺韧带，并将肛提肌纤维从前列腺尖分离，显露背静脉复合体 (DVC) 和膜状尿道。采用可吸收缝线结扎DVC。DVC缝线置入完成后，将DVC缝线锚定于耻骨骨膜下段，进行尿道悬吊术（图1）。前尿道悬吊术仅针对术中评估的膜状尿道长度小于10 mm的患者。

图1

将前尿道悬吊于耻骨骨膜下段。

在仔细辨认膀胱颈后，对于无前列腺中叶的患者，保留膀胱颈（图2）。反之，如果存在中叶，则需切除中叶并重建膀胱颈。

图2

膀胱颈的保留。

在解剖精囊并切开Denonvillier筋膜后，结扎前列腺血管蒂。不保留神经血管束。在切开前列腺尖并切除前列腺后，采用改良的Rocco缝合法进行后部重建（图3）。该技术使用对称缝合，将膜部尿道后部和盆腔内筋膜的切缘缝合在一起。仅对术前超声检查确定前列腺体积 (PV) 超过 60 mL 的患者进行后前列腺重建。

图 3

改良 Rocco 缝合法进行后前列腺重建。

腹腔镜手术中，尿道膀胱吻合口采用连续 3-0 Monocryl 缝合线进行缝合，方法参考 Van Velthoven 等人 描述的方法。开放手术中，尿道膀胱吻合口采用六根 3-0 Polyglactin 缝合线进行缝合。术后进行生理盐水膀胱充盈试验，以确保吻合口的完整性。手术结束时，使用密闭式吸引器引流耻骨后间隙和尿道膀胱吻合口。如果引流量少于 100 mL，通常在术后第二天拔除引流管。