儿童套叠微创手术方法回顾性队列研究

经脐作1 cm纵切口，置入10 mm套管针建立气腹。使用配备无损伤抓钳的10 mm双通道腹腔镜进行腹腔镜探查。如发现肠穿孔、肠缺血/坏死或存在病理性引线点的征象，则转入LAMO术。否则，置入两根5 mm工作套管针进行腹腔镜复位。套管针的置入位置通常取决于套叠的位置和患儿腹部的面积。大多数病例中，套管针插入耻骨上段及左上腹部或右上腹部（图1）。

图 1.

患者体位：(a) 患者腹部，显示套管针的位置。(b) 配备 5 毫米无损伤抓钳的 10 毫米双通道手术腹腔镜。(c) 腹腔镜设置：外科医生位于患者左侧。(d) 将回肠末端（套叠）套入盲肠（套叠）。

然后操作升结肠以精确定位套叠。两个无损伤抓钳交替作用于升结肠，以移动套叠，将其向下推向盲肠。随后，使用右侧抓钳抓住回肠末端及其肠系膜，并将其向外向下拉动，同时使用左侧抓钳将套叠颈部向相反方向拉动。牵拉时注意保持张力，避免损伤肠道浆膜或肠系膜。如遇到阻力，可用右手抓钳夹住回肠末端，同时用左手抓钳反复张开套叠颈部，使其变宽。复位后，再次检查肠道是否有坏死和可能的引导点。如果单纯腹腔镜复位失败，或存在病理性引导点或需要切除肠管，则用抓钳固定套叠，并将其拉至脐部进行LAMO。

经脐微创复位 (MO)
经脐作2 cm纵行切口，插入皮肤牵开器。沿脐白线上下切开下层筋膜。打开腹膜后，腹壁上的实际长度可扩大至5 cm，同时皮肤切口保留2-3 cm（图2）。如果腹部开口不足以进行探查，可在不切开皮肤的情况下，向两侧横向切开脐周的直肌。一旦获得足够的开口，手术开始，首先清空小肠，然后通过挤压肠内容物并将其推向胃部进行手法体外减压（图3）。此步骤旨在减轻张力并增强套叠肿块的可视性。然后进行手法复位套叠，必要时进行肠切除和吻合。使用6-0 Vicryl间断皮下缝合线缝合皮肤，以达到最佳美容效果。

图 2.

经脐小切口：纵向切开下方筋膜（a 向上，b 向下），不延长皮肤切口。

图 3.

手法复位：(a) 体外减压：用手法将肠内容物挤压向胃部，以便于抽吸。(b) 减压后显露肠套叠。(c) 手法复位，同时识别引导点并检测肠坏死。