腹腔镜手术后阑尾子宫内膜异位症继发小肠梗阻

实验室检查发现，她有轻度白细胞增多，无急性贫血，以及轻度低钾血症。脂肪酶水平在正常范围内。尿液分析结果显示，她没有泌尿道感染的可能。医生要求她进行癌胚抗原检测 (CEA) 以排除小肠腺癌（正常值为 1.1）。此外，医生还要求她进行乳酸脱氢酶 (LDH) 检测以排除小肠淋巴瘤（LDH 略微升高至 226，两年前的值为 251，两年前的值为正常值）。她的血液科医生/肿瘤科医生一直在跟踪她的病情，以诊断她患有肌层型肠上皮细胞增多症 (MGUS)。最后，医生要求她进行尿液 5-羟基吲哚乙酸 (5-HIAA) 检测以排除类癌，但直到出院后，5-HIAA 的结果才恢复正常（正常值为 5）。

影像学检查方面，入院当天进行的腹部和盆腔计算机断层扫描 (CT) 扫描（图 1）显示小肠梗阻，右下腹出现过渡点，并伴有反应性肠炎。

图 1. 腹部/盆腔 CT：(A) 轴向和 (B) 冠状位。

CT：计算机断层扫描

入院第二天进行的直立位肾脏、输尿管和膀胱 (KUB) X 光检查（图 2）显示小肠广泛扩张、肠麻痹和梗阻。

图 2. 入院第二天的直立位 KUB X 光检查。

KUB：肾脏、输尿管和膀胱

同一天进行了小肠随访，结果显示高度小肠梗阻。下图显示了0分钟、90分钟、3.25小时和7.25小时的X光图像（图3、4）。

图3. 小肠系列：(A) 0分钟和(B) 90分钟。


图4. 小肠系列：(A) 3.25小时和(B) 7.25小时。

住院第三天的随访KUB X光片（图5）显示近端结肠有少量造影，但大部分造影位于小肠，扩张度保持不变。

图5. 住院第三天的直立KUB X光片。

腹部平片 (KUB)：肾脏、输尿管和膀胱

鉴别诊断

鉴于患者临床病史（未接受过手术、有疝气等），且影像学检查显示存在高级别小肠梗阻，作者怀疑其可能存在恶性肿瘤，例如神经内分泌肿瘤、淋巴瘤和小肠腺癌。由于患者缺乏腹部手术史和并发疝气，因此在鉴别诊断中，最常见的小肠梗阻病因排名较低。

治疗

最初，患者入院第一天采用非手术治疗。置入鼻胃管 (NG) 以减压肠道。NG 管排出物显示棕色内容物。入院第一天，急诊室报告排出物约数百毫升。入院第二天，NG 管排出物仅约 75 毫升。住院第三天，鼻胃管再次排出少量液体（25 cc），症状轻微缓解，排便功能未恢复。医生与患者共同商定，她将受益于诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查发现，患者近端肠道扩张，远端回肠有浆膜瘀点。在距盲肠近端约 50 cm 处，作者发现一个带状物，导致内疝。该带状物由阑尾形成，并粘连于乙状结肠。术中图像显示（图 6）。

图 6. 术中腹腔/盆腔。

这些粘连被钝性切除，从而释放内疝。同时切除了她发炎的阑尾。肠道向近端移动，未见明显出血或缺血。切除的阑尾样本被送去病理检查。她的腹腔内还有大量的液体，这些液体被吸出并取样送去进行细胞学检查。