曾有脐周切口的患者安全接受腹腔镜胆囊切除术：避免切口相关肠道损伤的新方法

仰卧位时，如图 1  所示找到Palmars点的位置 。在锁骨中线左肋缘下方 3 厘米处的皮肤上进行穿刺，然后插入 Veress 针（图 2）。通过几项已建立的测试确认 Veress 针在腹腔内的正确位置：抽吸测试、注射测试、恢复测试和盐水滴测试 。一旦建立气腹，就在胆囊底部附近做 1 厘米的小切口；在半月线外缘与第九肋软骨尖端的交界处。在视野下插入可视套管针（图 3）。然后引入摄像头进行正式探查。在与传统腹腔镜胆囊切除术相同的位置，插入另一个5毫米的锁骨中部和腋前部套管针（图4）。然后，从腹腔内识别脐区粘连结构。在直视下​​分离腹膜内脐粘连。在获得安全进入通道后，插入脐端口，并使其远离腹壁上的任何粘连结构。 （图 5）

图 1

Palmars点的位置

图 2

通过Palmars点的位置的皮肤穿刺插入 Veress 针（图片来自作者的病例）

图 3

建立气腹后，首先插入上腹部套管针

图 4

将锁骨中段和腋前侧套管针插入，其插入位置与传统腹腔镜胆囊切除术相同

图 5

仔细解剖并侧化脐相关部位后，在视野下安全地插入脐部套管针腹腔内粘连

在两种技术中，手术床均会调整，使患者处于反头低脚高体位。采用标准四孔技术解剖胆囊，确保在分离胆囊管和胆囊动脉之前，确保视野安全。然后确保止血。记录手术细节，特别注意手术时间和并发症。