为患有成骨不全症的成年男性患者成功实施腹腔镜阑尾切除术

作者的患者是一位25岁的成年男性，患有侏儒症和成骨不全症。他身高不足80厘米，体重16公斤。青春期前，他患有长骨骨折，需要手术矫正，使用金属钢板固定（图1）。他是家族中唯一的病例，没有家族病史。患者的下肢变形缩短，行走困难。

图1.

患者患有长骨骨折，需要手术矫正，使用金属钢板固定。

患者主诉弥漫性脐周疼痛，并蔓延至右下腹部，抵达急诊室时伴有发热、恶心和呕吐。检查发现，右髂窝有压痛、反跳痛和僵硬感，患者咳嗽试验和腰大肌征阳性。患者白细胞计数为10.7 × 103/l，中性粒细胞百分比为72.6%。盆腹超声检查可见一个较长、水肿、盲叶结构。该结构管腔长约8毫米，内可见阑尾结石，周围有增厚的大网膜（图2和图3）。

图2

盆腹超声检查可见一个较长、水肿、盲叶结构。

图3

该结构管腔长约8毫米，内可见阑尾结石，周围有增厚的大网膜。

患者入院时，所有检查结果均提示为急性化脓性阑尾炎，因此决定进行腹腔镜阑尾切除术。虽然胸廓畸形和肺活量受限存在通气不足的风险（图 4），但麻醉团队判断该患者也可以进行全身麻醉，因为该患者过去有全身麻醉史。首选腹腔镜手术是因为其具有微创手术的优势，而且诊断性腹腔镜检查可以进行完整的腹部探查，有助于确定阑尾炎的准确位置和剧烈腹痛的真正原因。诊断性腹腔镜检查发现患者为急性化脓性阑尾炎，其根部附近有粪石堵塞（图 5）。腹腔镜阑尾切除术成功完成，手术结束时在伤口缝合前插入一根盆腔引流管。出血量极少，整个手术耗时约 1 小时。术后第四天，患者出院，未出现与手术体位相关的任何并发症。组织学诊断结果一致：急性化脓性阑尾炎伴粪石。

图 4

胸廓畸形和肺容量受限。

图 5

阑尾粪石和因气腹压力低导致的手术视野狭窄。