单孔腹腔镜阑尾切除术与传统腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的临床疗效

使用PSM（比例尺校正标准）校正了CLA组和SILA组患者的人口统计学和临床​​特征（年龄、性别、体质指数、术前白细胞计数[WBC]、术前C反应蛋白[CRP]、既往手术史、脓肿形成和穿孔）。比较两组患者的围手术期结局（手术时间、失血量、额外端口置入、经口摄入时间、术后镇痛药物使用频率、术后并发症、术后住院时间和病理学发现；图1）。所有术后并发症等级均采用Clavien-Dindo分级系统记录。

图1

研究流程图

CLA，传统腹腔镜阑尾切除术；CRP，C反应蛋白；DILA，双切口腹腔镜阑尾切除术；LA，腹腔镜阑尾切除术；SILA，单切口腹腔镜阑尾切除术；WBC，白细胞计数。

在CLA手术中，在脐部切开约10毫米的皮肤切口，以识别腹膜前脂肪并到达腹腔。放置一个12毫米的端口，在10毫米汞柱充气和观察腹腔的情况下，在左下腹部和耻骨上区域放置两个5毫米的端口。在SILA手术中，根据患者脐部形状，在脐环内切开约15毫米的皮肤切口，并以脐部为中心，在头尾方向切开一个小的筋膜切口。虽然切口设计为适合脐环，但并未针对每例病例常规测量确切的伤口长度。使用 SILS Port 5 mm™ 系统（美敦力公司，爱尔兰都柏林）或 E-Z Access Mini Mini Type™ 系统（日本长野 Hakko Medical 公司）以倒三角形放置三个 5 mm 端口（图 2）。在 SILA 手术中，使用 ENDOEYE FLEX Tip Curved Videoscope™ 或 ENDOEYE Rigid Videoscope™（奥林巴斯医疗系统公司，日本东京）来提高器械尖端的可视性。CLA 手术对所用内窥镜没有限制。

图 2.

端口放置

CLA，传统腹腔镜阑尾切除术；SILA，单切口腹腔镜阑尾切除术。

患者体位调整至头高脚低位，左侧倾斜。确定阑尾后，使用腹腔镜电凝剪向根部切开阑尾系膜（图 3A）。阑尾根部用 2-0 或 0 Surgitie™ 线（美敦力，爱尔兰都柏林；图 3B）单圈结扎，并用腹腔镜电凝剪切除阑尾（图 3C）。脓肿形成或腹膜炎病例进行充分抽吸。CLA 组将切除的阑尾收集于标本收集袋中，而 SILA 组无需使用收集袋，因为伤口边缘已覆盖保护套。脐部缝合：先用 2-0 单丝可吸收缝线缝合筋膜切口，再用 4-0 单丝可吸收缝线缝合所有切口的皮下层。

图 3.

单孔腹腔镜阑尾切除术中的腹腔镜视图

(A) 阑尾系膜分离与电凝。

(B) 阑尾根部结扎。

(C) 阑尾切除。

图 4 显示了 CLA 和 SILA 术后 1 个月的瘢痕。SILA 瘢痕不明显，因为它被限制在脐环内。

术后瘢痕（术后 1 个月）

黄色箭头表示 CLA 留下的 5 毫米切口瘢痕。SILA 瘢痕被限制在脐环内，不明显。

CLA，传统腹腔镜阑尾切除术；SILA，单切口腹腔镜阑尾切除术。