在疝修补术中是否应该停止使用网片？

病例 1

一名 82 岁男性因复发性左腹股沟疝就诊。他的病史包括 II 型糖尿病、非酒精性肝硬化、高脂血症和高血压。大约 10 年前，他接受了开放式左腹股沟疝修补术，并使用网片。在过去的五年里，他出现了复发性疝气症状，包括左腹股沟频繁膨出，且随体力活动和一天中不同时间的变化而波动，同时伴有钝痛和不适。初步实验室检查结果在正常范围内（表 1）。计算机断层扫描 (CT) 扫描显示复发性含脂肪的左腹股沟疝，其结构约为 2.7 厘米，与先前放置的网片塞相符（图 1）。在机器人双侧腹股沟疝修补术中，发现一个移位的网片塞粘连在疝气带结构上（图 2）。手术团队对网片进行了部分切除，并放置了新的 ProGrip 网片。术后恢复顺利，患者未出现任何并发症。

图 1. 腹部和骨盆非造影CT（轴向视图），左前骨盆发现复发性含脂肪左腹股沟疝，其直径2.7厘米，与先前左腹股沟疝修补栓（红色框）相符。


图 2. 病例 1：术中照片显示，移位的网栓粘连在索结构上。


病例 2

一名 90 岁男性患者，主诉右腹股沟突然疼痛，并向左侧放射，五天前出现可触及的隆起。患者既往病史包括充血性心力衰竭、射血分数降低的心力衰竭、高血压、混合性高脂血症和冠状动脉疾病。十多年前，患者曾接受过双侧腹股沟疝修补术和左侧疝修补术（使用补片）。初步实验室检查结果如表2所示。CT扫描显示右侧腹股沟疝稳定，内含脂肪和少量积液，左腹股沟疝术后出现改变（图3）。在机器人辅助腹腔镜修补术中，发现先前放置的补片皱褶并粘连于小肠（图4）。将皱褶的补片切除，并在双侧放置新的ProGrip补片。患者术后恢复稳定，无并发症。

图3. 腹部和骨盆非造影CT（轴向视图）显示左腹股沟疝术后出现与先前腹股沟疝修补术相关的改变，以及右侧腹股沟疝，内含脂肪和少量积液（红色框）。


图 4. 病例 2：术中发现网片（红色箭头）皱缩并粘连于小肠。


病例 3

一名 63 岁男性，右侧腹股沟疝和脐疝出现约六年，难以复位。患者既往病史包括高血压和肾结石。24 年前，患者曾接受脐疝修补术和左腹股沟疝修补术。初步实验室检查结果正常（表 3）。CT 扫描显示一个稳定的、包含脂肪的脐周疝、一个左腹股沟疝和一个稳定的、包含一段无并发症小肠的右侧腹股沟疝（图 5）。在机器人辅助腹腔镜双侧腹股沟疝修补术和脐疝修补术中，患者发现左侧腹股沟疝复发，其左侧腹股沟内环附近粘连着合成网塞。手术切除网塞，并在双侧置入新的ProGrip网片。患者术后恢复稳定，无并发症。

图5. 腹部和盆腔CT平扫（轴向视图），A组显示一个小型含脂肪的脐周疝（红色箭头）。B组显示一个小型含脂肪的左侧腹股沟疝（绿色箭头）和一个包含小肠袢的右侧腹股沟疝（蓝色箭头）。