微创腹胸入路（MATA）治疗创伤性膈疝：病例报告

一名43岁女性患者，5天前在自己房间跌倒后，出现左胸呼吸痛。跌倒后，患者立即就诊于当地医院，主诉呼吸困难和SpO2下降，医生开了止痛药。然而，左胸呼吸痛持续存在，患者被转诊至我院。患者智力低下。

体格检查：左胸呼吸音消失。患者生命体征如下：体温36.4℃，血压105/70 mmHg，心率105次/分，SpO2 93%。血液检查显示白细胞增多、贫血、低白蛋白血症和C反应蛋白升高（表1）。胸部X光片显示左侧气胸（图1）。胸部CT扫描显示左下肺野有胃肠道气体，后外侧膈肌缺损，大小为34 x 27毫米，疑似气胸（图2）。

图1. 胸部X光片。

此X光片显示心脏和纵隔向右移位。基于这些发现，诊断为左侧气胸。

图2. 胸部CT图像。

左图：正面；右图：矢状面。箭头指向后外侧疝口和胸腔内疝出的结肠。

根据病史、体格检查和X光片结果，诊断为创伤性左侧膈疝（DH），伴有气胸。将胸管置入其左胸腔，引流出900毫升血液。安排进行腹腔镜修补术。术前，作者讨论过，如果腹腔镜修复困难或效果不佳，可考虑胸腔镜手术。术中取截石位，左臂抬高，取反头低脚高卧位进行胸腔镜检查。为防止左肺损伤，麻醉采用右侧单肺插管。

腹腔镜检查后，诊断为左后外侧膈疝 (DH)（图 3）。疝内容物（包括横结肠）由于内脏粘连至左肺，难以通过腹腔镜复位。因此，加用胸腔镜检查，与腹腔镜检查同步进行（简称 MATA）。胸腹腔灌洗后，采用可吸收线连续缝合直接修补膈肌。置入胸腔引流管和腹腔引流管。患者术后第4天（POD）撤除呼吸机，并拔除胸管和腹腔引流管。患者于术后第11天顺利出院。

图3. 术中开腹手术所见。

开腹手术所见如下：1) 膈疝 (DH) 边缘出现瘢痕；2) 无法通过 DH 孔完成横结肠复位；3) 加用胸腔镜手术，修复穿孔结肠后完成疝出横结肠复位。上图显示通过 DH 孔疝出的结肠系膜。