异物吞咽导致晚期Morgagni疝诊断：一例病例报告

一名两岁男童，近期曾吞咽异物。送至急诊室时，患者出现剧烈腹鸣，提示肠鸣音增强，并伴有严重的间歇性上腹部不适，但无呼吸窘迫。患者生命体征符合其年龄范围，胸部听诊显示右下肺野呼吸音略有减弱。患者的症状和病史提示可能存在并发症，因此医生立即安排进行胸片检查以查明潜在病因。

胸片并未发现预期的异物，但令作者惊讶的是，出现了一个意想不到的发现：小肠袢和大网膜占据了右胸腔，提示膈疝。随后通过计算机断层扫描确认了膈肌缺损，这进一步凸显了治疗膈疝的紧迫性（图1）。

图 1. 增强 CT 显示右胸廓内疝出网膜（轴向视图）。

考虑到患者的年龄和膈肌缺损的性质，决定采用腹腔镜修补术作为最合适的治疗方案。在全身麻醉下，患者进行了腹腔镜手术，在脐部插入一个 5 毫米端口，并在关键位置插入三个 3 毫米端口，如下图所示（图 2）。

图 2. 腹腔镜修补先天性膈疝 (CDH) 术后第三天的最终照片。

手术过程中，右侧膈肌前侧和胸骨后侧疝气突出，一目了然。术中进行了细致的解剖，切除了一个小疝囊，暴露了缺损，降低了复发风险，并确保了更持久的修复。随后，使用体内间断不可吸收缝线（Ethibond 2/0 - 17mm）细致地缝合缺损，确保缝合牢固（图3）。

图3. 体内间断不可吸收缝线缝合后膈肌口闭合的示意图。

腹腔镜修复术后，患者术后恢复顺利，未出现并发症。术后第三天患者出院，恢复情况良好。随后两年的随访评估显示患者症状未复发，表明膈疝已成功治愈。