肥胖患者膈疝修补术联合袖状胃切除术：病例报告

患者是一位34岁的女性，曾有左胸部枪伤病史。她16岁时在一个偏远地区遭到袭击，仅靠插胸管维持治疗。她回忆说，当时没有任何经济援助，而且身处偏远地区，几乎无法获得医疗服务。她记得，在拔除胸管后，她没有进行任何医疗随访或检查，也不记得做过计算机断层扫描 (CT) 或X光检查。

值得庆幸的是，在这次事件之后，她过上了完全正常的生活。她从未出现任何呼吸道症状或虚弱无力，并且从这次不幸的事件中完全康复，但没有任何随访。

几年过去了，她的体重开始增加。尽管尝试了包括运动和营养方案在内的多种方法，她的体重仍然持续增加。因此，她寻求减肥手术，并来到了作者医院，这家医院是一家拥有大量减肥和胃肠外科手术经验的医院。

经评估，患者体重87公斤，身高152厘米，体质指数（BMI）为37.7公斤/平方米。体格检查发现左下胸部听诊呼吸音减弱，因此要求进行胸部X光检查。X光显示左半胸腔内有多个充气环，同侧半膈肌结构不清。纵隔略微向右移位，右肺清晰可见（图1A）。因此，增强CT扫描显示疑似病变：中央膈肌一个5厘米×4.5厘米×3厘米的缺损，伴有胸腔内胃疝、结肠脾曲疝、小肠疝以及大量肠系膜疝（图1B、图1C）。根据这些发现，需要进行心胸外科评估并进行手术。

图1A。

X 光片显示左半胸腔内有多个充气环。

图 1B

CT 显示膈疝，其中包含肠管。

图 1C

CT 显示膈疝的大小。

图 2A

胸腔镜检查，可见伤口牵开器。

图 2B

腹腔镜检查，可见疝囊位于袖状物旁。

图 2C

可见手术伤口，以及引流管和胸管。

术后恢复顺利。术后6小时开始饮水，无并发症。术后第3天，由于胸腔引流管和彭罗斯引流管分泌物稀少且呈浆液性，患者被移除。术后第4天，患者可耐受流质饮食并控制疼痛后出院（图3）。术后常规给予10天低剂量肝素钠治疗，以预防血栓形成。

图3

术后X光片，无气胸。

患者正在接受营养师和心理医生的定期随访，术后4个月，患者状况良好，无并发症。