Amyand疝：病例报告

一名75岁女性患者，右下腹部隐痛两天后到急诊就诊。当时她正在搬家，需要搬运沉重的箱子，因此将疼痛归咎于肌痛。疼痛第二天，她发现右下腹部有一小肿块，触痛明显。随后疼痛加剧，才来就诊。患者排便正常，否认自觉发热、恶心或呕吐。既往病史包括高血压和轻度哮喘，但未常规使用支气管扩张剂。既往手术史包括30多年前两次剖腹产（Pfannensteil切口）和随后的一次下中线子宫切除术。

患者在急诊室时血流动力学稳定，无发热。体格检查发现，右下腹部有一可触及、无法复位的肿块，触痛明显。其余体格检查未见异常。患者血液分析显示，WCC 正常，为 7.2，CRP 升高，为 42。腹部和骨盆 CT 检查提示，腹股沟深环外侧存在嵌顿性右腹壁疝。疝囊内含有阑尾尖端，并伴有游离液体和脂肪束。由于患者既往接受过腹部大手术，初步诊断为包含阑尾的切口疝。鉴别诊断包括Amyand疝（图 1）。

图 1

术前右侧腹股沟疝 CT 图像。从图像上难以判断疝囊内是否包含阑尾。

患者被送往手术室并接受了诊断性腹腔镜检查。术中目视检查显示右侧腹股沟斜疝包含阑尾。阑尾轻度炎症，未穿孔；然而，肠系膜呈缺血性外观（图2）。疝内容物可通过腹腔镜减少。由于阑尾和肠系膜的外观，患者接受了阑尾切除术。患者于次日出院。

图2.

术中腹股沟内环内阑尾炎性病变图像。

组织学检查显示阑尾及其邻近脂肪组织呈现缺血样特征，伴有急性炎症和脂肪坏死。未发现发育不良或恶性肿瘤的迹象。患者四周后复诊，恢复良好。