放射科医生需要了解的运动疝：当前文献的系统回顾

在USD检查中，静息和生理状态下的腹股沟管后壁略微向下凹陷。在生理状态下，腹压升高后进行Valsalva动作时，该形态保持不变（图2）。换言之，腹股沟管后壁在腹内压升高的情况下不会脱垂。

图2.

USD检查腹股沟管后壁。(A) 静息状态下，后壁略微凹陷（箭头）；(B) 生理状态下，进行Valsalva动作时，该形态保持不变（箭头）。

相反，如果腹股沟管后壁薄弱，USD 检查可发现腹股沟管后壁生理性凹陷翻转，在 Valsalva 动作中出现膨出（即 SH）。简而言之，凹陷变为凸起，压迫腹股沟管内容物 （图 3）。这是典型的膨出图像，提示后壁薄弱，但无真性腹股沟疝 。相反，与欧洲疝气协会的分类一致，对于直疝，在 USD 下，腹股沟管后壁（即腹横筋膜）出现连续性问题（即疝破），在 Valsalva 动作期间，腹膜前脂肪和/或原先来自腹股沟管的内脏会从中渗出（图 4）。此外，需要注意的是，直疝发生在下腹壁血管内侧。

图 3.

(A) USD 检查静息状态下的腹股沟管后壁（箭头）；(B) Valsalva 动作期间的腹股沟管后壁。在 Valsalva 动作期间，后壁的生理性凸面翻转，并出现明显的膨出（箭头）。这是典型的膨出图像，提示后壁薄弱，但无真正的腹股沟疝。

图 4

(A) USD 检查静息状态下的腹股沟管后壁；(箭头) 和 (B) Valsalva 动作时。Valsalva 动作时，可见占据腹股沟管的腹膜前脂肪渗出（箭头）。图像清晰地显示直疝（符合欧洲疝气协会的分类）。

与欧洲疝气协会的分类进一步一致，在腹外斜疝（或间接疝）的情况下，腹膜前脂肪和/或内脏会渗出腹股沟内环，最终占据腹股沟管。与直疝不同，腹外斜疝发生在下腹壁血管的外侧。

务必记住，必须通过超声检查股静脉和髂静脉扩张情况来预防性地控制Valsalva动作的正确性（图5）。在重复进行多次Valsalva动作的过程中，组织相对于下腹壁血管向内侧或外侧的运动，可以为放射科医生提供判断直疝、腹外斜疝和SH的超声诊断依据。因此，不正确和/或控制不充分的Valsalva动作可能导致放射科医生做出错误诊断，通常会导致假阴性。

图5.

必须通过超声检查股静脉和髂静脉扩张情况来预防性地控制Valsalva动作的正确性。在方框(A)中，股静脉和髂静脉在静息状态下可见。在方框(B)中，可以看到Valsalva动作期间静脉的扩张。股静脉和髂静脉的扩张令人满意，表明Valsalva动作有效。