创伤后膈疝：一种罕见的肠梗阻病例

本病例报告已根据 SCARE 标准进行描述。

一名 31 岁男性因腹痛、呕吐（无排便和排气）入急诊室。患者 5 年前曾因刀伤导致胸部外伤，并因此引发血胸，需紧急开胸手术（图 1）。

图 1.

该病例为旧刀伤，导致血胸，需紧急开胸手术。

体格检查：腹部膨胀，可闻及肠鸣音。

生化指标：CRP 118.7 mg/l，白细胞计数 12 800 × 109/l；其他指标正常。

增强CT扫描显示左侧膈疝直径2厘米，位于膈顶水平，伴有横结肠和大网膜疝出（图2）。未见肠梗阻的放射学征象。

图2

冠状CT扫描显示膈疝。

患者接受初始非手术治疗，局部阻塞已缓解。同时，患者出院，并计划在15天后进行手术。

在全身麻醉下，患者接受了腹腔镜手术。术中发现一个大的膈疝，伴有大网膜疝出（图3）。疝内未发现横结肠，也未发现肠梗阻的征象。行粘连松解术并检查器官活力后，疝内容物已缩回腹腔。疝腔完全位于胸膜外。壁层胸膜位于头侧，即使在肺复张后也未见扩张。膈肌缺损处用 PDS 1 回针缝合线 (Stratafix) 缝合（图 4），然后用生物合成假体 (Phasix Mesh) 覆盖，并用 AbsorbaTack 和氰基丙烯酸酯胶固定（图 5）。放置腹腔引流管。术后患者恢复良好，并于术后第四天出院（图 6）。无术后并发症。术后影像学检查正常。6 个月随访时，患者无复发迹象。

图 3

膈肌缺损处疝出大网膜。

图 4.

缝合膈肌缺损。

图 5.

网片的定位。

图 6.

出院时出现三孔腹腔镜检查征象的患者。