单吻合口胃绕道手术后内疝：病例系列

病例 1
一名 20 岁女性患者，约两年前接受腹腔镜下小肠胃道 (SAGB) 手术后，出现持续数日的严重脐周绞痛。患者否认反流和呕吐病史。体格检查时，患者生命体征稳定，腹部柔软松弛，脐周和上腹部轻微压痛，无腹膜炎体征。

常规实验室检查结果均在正常范围内。腹部 X 光检查结果大致正常。患者几个月前接受的上消化道 (GI) 内镜检查显示边缘溃疡正在愈合。

腹部增强 CT 检查结果显示小肠空肠空肠套叠。未发现肠管扩张或梗阻的迹象。

患者接受了诊断性腹腔镜检查，术中发现存在高蠕动性 Omega 环。近端消化支扩张，远端小肠塌陷。远端消化支围绕肠系膜旋转，并经彼得森缺损形成内疝。患者接受了IH复位和彼得森缺损闭合术。术后情况平稳，2天后出院。

术中图片和CT图像如图1、2、3所示。

图1

术中经Petersen缺损形成的内疝图片（病例1）。

图2

术中图片显示内疝内容物减少（病例1）。

图 3

CT 图像显示肠系膜漩涡状结构和扩张的排除胃（病例 1）。

病例 2
一名 30 岁女性，约 1 年前曾接受过胃旁路切除术 (SAGB) 和食管裂孔疝修补术，因突发剧烈绞痛性腹痛就诊。患者无恶心、呕吐、腹胀或便秘。

患者生命体征稳定，腹部柔软松弛。脐周和上腹部压痛轻微，无肌紧张或肌强直。常规生化检查结果在正常范围内。腹部 X 光片大体正常。CT 上唯一显著发现是扩张的排除胃。

患者接受了诊断性腹腔镜检查。术中可见胆胰支进入 Petersen 缺损，导致肠系膜扭转。胆胰支复位成功，肠系膜缺损闭合。术后恢复顺利。

病例3
一位54岁的女性，约8年前曾患过胃旁路手术（SAGB），因持续性难治性反流就诊于减肥诊所。

作为症状评估的一部分，她接受了泛影葡胺（Gastrografin）检查，结果显示2级胃食管反流。上消化道内镜检查显示旁路术后解剖结构：下食管括约肌开放，伴有食管裂孔疝，并伴有胆汁反流。

她接受了诊断性腹腔镜检查，术中发现胃明显扩张。部分小肠扭曲，近端消化支扩张，并进入彼得森缺损。腹腔镜复位并闭合IH缺损，并将微创胃旁路术转换为RYGB。

术中图片及CT影像如图4、5、6所示。

图4

小肠内容物经Petersen缺损形成内疝（病例3）。

图5

内容物减少后（病例3）。

图6

CT扫描显示胃壁膨出（病例3）。

病例4
一名30岁女性，1年前接受胃旁路手术（SAGB）后，因突发腹部绞痛、恶心和便秘到急诊就诊。患者无反流、呕吐或腹胀病史。

患者生命体征稳定，腹部柔软，无任何局限性腹膜刺激征。常规生化检查未见异常。腹部CT扫描显示胃壁扩张。

患者接受了诊断性腹腔镜检查。术中可见胆胰管支经彼得森缺损进入。肠管复位后，缝合肠系膜缺损。术后情况平稳。

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