困难腹腔镜胆囊切除术中胃底优先技术与标准腹腔镜技术的比较评估

第1组：术前和术后方案均统一遵循。本组病例在手术台上被诊断为手术困难后，采用先行胆囊底分离技术进行处理。该入路从胆囊底开始，完成后壁分离后方可接近胆囊后壁区。先行胆囊底技术可从后方进入胆囊颈部，从而有助于完成胆囊后壁三角的分离以及胆囊动脉和胆管的分离和夹闭。分离完成后，将标本置于胆囊内胆囊袋中送检进行组织病理学检查。

对于粘连紧密或几丁质胆囊的病例，择期行胆囊部分切除术，必要时保留后壁，并根据需要进行胆囊颈部重建手术。所进行的重建手术是B型重建手术的改良技术，在颈部进行黏膜下层剥离（图1），以便完全重建颈部，然后缝合颈部或体外打结（图2）。

图1. 选择性打开胆囊并通过黏膜下层剥离分离颈部。


图2. 重建颈部结扎。

第2组：术前和术后方案均统一。本组病例主要从胆囊区入路，进行前粘连松解术以释放胆囊动脉和胆管区域。如果成功，则进行后粘连剥离，并使用胆囊袋取出标本。如果失败，则采用次全切除术，即保留后壁并烧灼粘膜表面，或切除包含结石的底部。然后将标本放入囊袋中取出。