既往接受过开放式部分胆囊切除术的患者接受开放式与腹腔镜完全性胆囊切除术的比较：一

术前，所有患者均接受了临床和生化检查。对于临床和生化检查，作者重点关注患者的主诉、首次手术后持续时间以及合并症；而对于生化检查，作者重点关注肝功能检查和其他术前常规实验室检查。所有患者均由经验丰富的肝胆超声医师进行评估，并通过“磁共振胰胆管造影术”(MRCP) 确认诊断（图 1）。患者入院前签署了书面同意书，记录其同意接受该手术及其可能出现的并发症（本科常规操作）。

图 1.

术前磁共振胰胆管造影图像显示残留胆囊（左图中充盈缺损代表结石）。(A) 残留胆囊，充盈缺损（结石）。(B) 残留胆囊残端。

选择开放手术还是腹腔镜手术取决于外科医生的偏好和专业知识。开放组采用相同的Kocher切口进行探查。进行瘢痕切开术，然后仔细分离直至到达腹腔（图2）。腹腔镜组采用与传统腹腔镜胆囊切除术相同的端口设计（一个脐下伸缩端口，两个工作端口分别位于左右锁骨中线，距肋缘下1-2英寸，以及一个辅助端口位于右腋中线）。有时，根据术者偏好，主工作端口会插入中线（图3）。

图2

开放完成手术步骤。(A) 初次胆囊部分切除术旧瘢痕照片。(B) 瘢痕切开术治疗旧瘢痕。(C) 术中粘连。(D) 粘连松解术。(E) 绕过胆囊管。(F) 结扎胆囊管及动脉。

图 3

腹腔镜完成手术步骤。(A) 术前照片显示初次开放手术的瘢痕。(B) 腹腔镜视图显示术中粘连。(C) 粘连松解术。(D) 夹闭胆囊管和胆囊动脉。(E) 从肝脏分离残留胆囊。(F) 腹腔镜端口关闭后的术后照片。