腹腔镜可调节胃束带术后胃癌：病例报告

患者是一位81岁的肥胖女性，14年前接受了腹腔镜胃束带术（LAP-BAND®），当时她的体重指数（BMI）为35.3 kg/m²。患者还曾于6年和8年前接受食管胃十二指肠镜检查，结果发现患有慢性胃炎和增生性息肉。初次手术时，患者幽门螺杆菌检测呈阳性，但尚未根除。其他病史包括脑梗死、腹主动脉瘤和阑尾炎，并接受了阑尾切除术。患者在25至65岁期间每天吸烟15支，饮用100毫升日本烧酒（约相当于3个单位），且未出现酒精性潮红反应。

在其家庭诊所就诊时，患者被确诊患有贫血。随后，患者行食管胃十二指肠镜检查，发现胃窦后壁大弯附近存在5型病变（根据第15版日本胃癌分类中的胃癌宏观分类）（图1a）。同一区域活检结果提示为低分化腺癌。胃角处进一步发现2型肿瘤（图1b），但活检未发现恶性肿瘤。患者表现为开放型萎缩性胃炎，未见溃疡性改变或带状形成糜烂。

图 1.

a：术前食管胃十二指肠镜检查发现胃角后壁稍远处发现5型病变，活检诊断为低分化腺癌。b：在主要病变近口侧发现2型病变，活检未发现恶性肿瘤证据。

初次转诊时，血液检查结果如下：红细胞计数 3.87 106/μL；血红蛋白 10.4 g/dL；血细胞比容 33.7%；轻度贫血。肿瘤标志物癌胚抗原 (1.3 ng/mL) 和糖类抗原 19-9 (9.4 U/mL) 水平未升高。

上消化道造影显示下胃体后壁附近可见28.3 mm梯形畸形。上胃体可见可调节束带（图2a）。增强CT检查未见其他器官侵犯、淋巴结转移及远处转移。上胃体可见可调节束带，左上腹部可见皮下置入输液港（图2b）。综合以上检查结果，诊断为胃癌（L，Less），分期T2(MP) N0 M0，cStage I；疑似胃癌（L，Less），分期T2(MP) N0 M0，疑似cStage I，并合并胆囊结石。在获得患者书面知情同意后，计划并实施腹腔镜辅助远端胃切除术、胆囊切除术及胃束带拆除术。患者自初次代谢手术后体重减轻了18.2公斤。术前，她的BMI从35.5公斤/平方米降至28.6公斤/平方米。

图2

a：上消化道造影显示梯形畸形，主要位于后壁。b：CT扫描显示胃体上部可见可调节束带。未见明显远处转移或淋巴结转移。

患者在全身麻醉下取截石位。手术采用常规腹腔镜辅助远端胃切除术端口放置方法进行（图3）。为了去除束带，先分离周围粘连，然后用钳子夹住并解锁束带。夹闭后取导管，并移除束带和接入端口。为防止术后营养不良，保留了束带处胃部。由于近端切缘足够，作者考虑移除束带以改善胃内压和机械刺激。患者行远端胃切除术、D2淋巴结清扫术、Roux-en-Y重建术和胆囊切除术（图4a、b）。手术时间为5小时59分钟，术中出血量为144毫升。患者术后恢复顺利。术后第3天开始进食，第8天出院。

图3

输液港放置示意图。手术共设置5个输液港。输液港位于左上腹部。

图 4

a：手术发现：可调节束带与周围组织粘连。b：拉环被抓住，束带被解锁。