阑尾炎通过右侧阔韧带缺损突出：病例报告

一名23岁的白人女性因急性发作的腹痛到急诊就诊，疼痛部位位于右髂窝至下腹部。疼痛持续数小时，并伴有恶心。患者既往无腹部手术史，也无其他健康问题。患者自述无过敏史，且不吸烟。其家族病史也无异常。

入院时，患者无发热，生命体征稳定；血压112/70 mmHg，心率72次/分，血氧饱和度100%，体温36.5摄氏度。临床检查发现患者右下腹部至下腹部有压痛，麦氏征和布隆伯格征阳性。此外，患者还发现漏斗胸（一种先天性胸壁畸形）（图1）。然而，患者未进行进一步检查，也未针对该畸形采取任何特殊的麻醉措施。

图 1. 静脉注射造影剂的计算机断层扫描成像。

漏斗胸（白色箭头）

实验室检查：白细胞升高，为 13500 x 10^3 /μL（3800-10500 x 10^3），中性粒细胞占 83%，但 C 反应蛋白在正常范围内：3.6 mg/L（<6 mg/L）。其余血液和尿液检查均正常，妊娠试验阴性。

右下腹部超声检查提示急性阑尾炎，阑尾扩张 11 毫米，无腹腔积液。然而，由于疼痛发作迅速且 CRP 正常，因此决定进行计算机断层扫描 (CT)。阑尾扩张，宽 12 mm，长 7.2 cm，位于右侧阑尾（图 2）和阔韧带（图 3）旁，伴有水肿和阑尾周围脂肪条带。

图 2. 腹部 CT 成像，静脉注射和口服造影剂。

阑尾（绿色箭头）有炎症征象，位于右侧卵巢（黑色箭头）旁。

图 3. 冠状位 CT 成像，静脉注射和口服造影剂。

阑尾（绿色箭头）与阔韧带（黑色箭头）的紧密联系

患者接受了腹腔镜探查，结果显示发炎的阑尾突出于右侧阔韧带缺损处，如图 4、5 所示。患者接受了腹腔镜阑尾切除术，并使用间断不可吸收的 2-0 编织缝线缝合约 2.5 cm 大小的缺损。左侧进行了探查，排除了对侧阔韧带缺损的可能性。术后住院顺利，并于术后第一天出院。

图 4. 腹腔镜术中图像。

阑尾突出于右侧阔韧带缺损处（黑色箭头）

图 5. 腹腔镜术中图像。

右侧阔韧带缺损（黑色箭头）和阑尾，可见急性阑尾炎的宏观征象（绿色箭头）