阑尾憩室炎与术前诊断的盲肠憩室炎相似

一名55岁男性因前一天出现右髂窝腹痛症状入院。临床检查发现患者发热38℃，右髂窝腹痛。实验室检查结果显示，白细胞计数8 270/mL（正常范围4 000/mL至11 000/mL），标准C反应蛋白8.2 mg/L（正常值<5 mg/L），红细胞沉降率18 mm/h（50岁以上男性正常值⩽20 mm/h）。白细胞分类显示中性粒细胞4970 / mL（60％），淋巴细胞2430 / mL（29.3％），单核细胞790 / mL（9.5％），嗜碱性粒细胞50 / mL（0.60％），嗜酸性粒细胞30 / mL（0.36％）。超声图像显示右髂窝有浸润，可疑为肠憩室炎（图1A）。然而，由于腹壁坚硬，较厚，超声对阑尾的评估受到限制。进行计算机断层扫描（CT）以进一步评估，并显示阑尾的横径约为6至9 mm，管腔内含有粪便、液体和空气，壁薄（图1B）。阑尾有3个憩室，其中一个周围有脂肪浸润。相邻的盲肠也有许多憩室和周围轻度脂肪浸润。诊断为阑尾憩室炎。随即再次进行超声检查，确诊为阑尾憩室炎。经多学科会诊后，患者行腹腔镜阑尾切除术。术中发现阑尾体积大，表面不规则充血，有多处膨出的憩室样区域，其中一处憩室炎性改变（图1C）。阑尾切除顺利，无并发症。解剖阑尾标本可见多处粪便及3处憩室，其中1处憩室炎性改变（图1D、F）。术后诊断为急性阑尾憩室炎。标本镜下见阑尾黏膜水肿充血，大量急性炎性细胞浸润。憩室组织标本可见黏膜层急性炎性细胞浸润，纤维增生及血管分布。阑尾标本中未见可疑恶性肿瘤。组织病理学确诊为急性阑尾憩室炎和充血性阑尾炎（图2）。患者术后3天完全康复出院。术后6个月复查，患者健康状况良好，腹部超声和结肠镜检查结果正常。患者随访至2024年3月，健康状况正常。

图1.

(A) 灰阶超声图像显示阑尾憩室发炎，内含粪便（星号），周围脂肪浸润（弯曲箭头）。(B) 斜矢状面CT图像显示阑尾扩大（虚线），内含多个含粪便的憩室（星号），周围脂肪浸润（弯曲箭头）。注意阑尾根部（红色箭头）、阑尾体部和阑尾尖端（直箭头）大小正常。 (C) 腹腔镜阑尾切除术中拍摄的图像显示阑尾增大，憩室表面呈红色炎症（星号）。(D-F) 手术标本显示阑尾根部（红色箭头）和体部（黄色空心箭头）正常，阑尾憩室炎（星号），浅表血管充血（黑色实心箭头）和阑尾憩室孔（圆圈）。

图 2.

带憩室的阑尾标本的显微镜图像（苏木精-伊红染色）。(A) 憩室黏膜内可见急性炎症细胞浸润（箭头）。(B) 阑尾黏膜内可见浆细胞（蓝色圆圈）、多形核白细胞（绿色圆圈）和嗜酸性粒细胞（黄色圆圈）浸润。 （C）憩室黏膜可见浆细胞（蓝色圆圈）、嗜酸性粒细胞（黄色圆圈）、新生血管（绿色箭头）及纤维增生（红色双箭头）浸润。（D）阑尾憩室肌层较薄（黄色双箭头）。