部分髂耻束切除术治疗嵌顿性股疝：病例系列

，2022 年 12 月至 2023 年 5 月期间，三名患有右股疝嵌顿的女性患者作为急诊病例入院。所有患者均出现腹痛，并通过急救医疗服务送往医院。并非所有情况下都能够减少疝内容物。术前计算机断层扫描 (CT) 扫描证实小肠嵌顿并伴有肠梗阻，促使紧急进行腹腔镜手术。

所有患者均在全身麻醉下接受腹腔镜右股疝伴有肠梗阻的修复手术。在脐上方做垂直切口，并使用 5 毫米直视内窥镜的光学方法插入 5 毫米套管针。然后检查腹腔以评估粘连情况。此外，从第一个端口向右向外放置一个 5 毫米端口 >4 指宽。此外，在第一个端口和左髂前上棘之间插入另一个 5 毫米端口，距离第一个端口 >4 指宽（图 1）。使用 3 毫米腹腔镜抓钳进行纱布操作。

图 1. 端口放置和皮肤切口。

放置了三个 5 毫米端口，如图所示。此外，疝修补后进行了中线切口以进行肠切除术。

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在这三例病例中，小肠均嵌顿在股环中。由于存在穿孔风险，因此尽量减少肠道牵引。第一步是创建一个从疝口延伸到脐内侧皱褶的腹膜切口（图 2）。然后解剖腹膜前间隙，并使用腹腔镜凝固剪 (LCS) 分离子宫圆韧带。通过解剖疝口扩大腹膜前间隙，以便识别 IPT（图 3）。随后，使用镊子轻轻解剖 IPT 和嵌顿肠道之间的间隙以产生轻微分离，然后使用 LCS 部分分离 IPT（图 4）。在此过程中，LCS 的组织衬垫朝向肠道侧，以确保充分预防肠道损伤。通过解剖 IPT 几毫米，嵌顿的小肠自然释放（图 5）。三名患者均未出现小肠穿孔。

图 2. 右股疝，小肠嵌顿。


图 3.腹腔镜检查的 IPT 发现。

解剖腹膜并分离腹膜前脂肪后，即可识别出形成疝门头侧的 IPT。

IPT：髂耻束

图 4. 部分髂耻束切除术。

将 LSC 的组织垫放置于肠道一侧，小心避免肠道损伤，然后分离 IPT。

LCS：腹腔镜凝固剪；IPT：髂耻道

图 5. 疝嵌顿的复位。

通过分离 IPT，无需肠道牵引即可释放疝气。

IPT：髂耻管

充分解剖疝口周围，并放置轻质单丝聚丙烯网片（尺寸：两例 7.9 cm × 13.4 cm，一例 10.3 cm × 15.7 cm）进行修补（图 6、7）。使用可吸收钉（每位患者 5 个）将网片固定到 Cooper 韧带、两侧下腹壁血管、腹直肌和腹外斜肌腱膜上。此外，使用 3-0 编织可吸收缝线缝合腹膜（图 8）。

图 6. 疝口周围区域的完整解剖。


图 7. 放置网格并用大头钉固定。


图 8.腹膜关闭。

使用 3-0 编织可吸收缝线缝合腹膜。

在所有病例中，减少的嵌顿小肠均已坏死，没有恢复血流的希望。脐部切口延长 3 厘米，并保护伤口边缘。然后将坏死的小肠取出、切除并吻合。

图 9.股骨环周围的解剖结构。

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