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[普外] 腹腔镜胆囊切除术 _ Rouviere 沟缺失

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发表于 2024-9-28 11:00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2024-9-28 11:00:01 | 显示全部楼层
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操作端口插入

2.png
GB 向右肩回缩

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取下网膜

4.png
Rouviere沟缺失

5.png
Hepatic duct 肝管
Hilum of Liver 肝门
Portal Vein 门静脉

6.png
在缺少Rouviere沟的情况下
保持解剖高于肝门边界交叉平面

7.png
Hepatocystic window 肝囊窗
Cystic duct 胆囊管

8.png
通过形成前腹膜窗开始解剖

9.png
随后进行侧腹膜脏层剥离术,直至胆管下 1/3

10.png
内侧内脏​​腹膜剥离术至 GB 下 1/3

11.png
Cystic Artery 胆囊动脉

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沿着 GB 壁停留

13.png
Calot三角的形成

14.png
肝囊三角区解剖,以评估安全性

15.png
需要双视图来确认CVS

16.png
夹应用

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切断的导管向右下垂,确保其为胆囊管

18.png
从肝床解剖胆管
 楼主| 发表于 2024-9-28 11:00:02 | 显示全部楼层
随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗有症状胆结石的“金标准”方法,由于腹腔镜固有的局限性,外科医生不得不面对胆管受伤的风险增加。

近年来,随着对患者安全的日益重视,建议在解剖开始前确定胆总管 (CBD) 的平面,并遵循一些标志,这些标志可以指导外科医生从哪里开始解剖。

最近的报告中越来越多地描述的常见标志或参考点是 Rouviere 沟。在开放手术时代,这种沟几乎看不到,也很难描述,但在腹腔镜胆囊切除术中,由于 CO2 充气压力使沟广泛打开,以及数字内窥镜摄像机的照明和图像质量增强,可以非常清楚地看到。

然而,如果考虑 Rouviere 沟的解剖结构,在参考解剖学文献中几乎没有关于它的数据,它的频率定义不明确,其形态也没有准确描述。

之前关于沟的了解都来自 Rouviere、Gans 和 Couinaud 对肝脏解剖学的一些开创性研究,他们只是指出这个沟存在于大多数标本中,但没有描述沟的重要性。Reynaud 等人提请人们注意它在改进肝切除技术方面的重要性。Hugh 等人是第一个提请人们注意它在腹腔镜胆囊切除术中的重要性的人,因为它准确地指示了 CBD 的平面,这得到了手术胆管造影的证实。Hugh 后来强调,沟是腹腔镜胆囊切除术中开始解剖的第一个标志。Zubair 等人根据右肝蒂是否在沟内可见,将沟描述为开放型和封闭型。Dahmane 等人解剖了 40 个肝脏尸检标本,并给出了一些关于沟尺寸的细节,例如其长度和宽度,以及沟底包含的内容。

由于现有文献中没有 Rouviere 沟的详细解剖分类,因此进行了这项研究,录制了 100 个腹腔镜胆囊切除术视频,其中 Rouviere 沟以某种形式可见,描述其变化,测量其尺寸,例如长度、宽度和深度,然后提出一个简单的 Rouviere 沟分类,以便外科医生将来在描述它时可以轻松参考。
发表于 2024-9-29 22:29:06 来自手机 | 显示全部楼层
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