腹腔镜修复创伤后膈肌破裂

这是一名 34 岁男性的病例，他遭遇车祸，导致左侧膈肌破裂、创伤后主动脉峡部破裂和股骨骨折。需要紧急手术，首先建议采用腹腔镜手术。发现包含胃和大网膜的绞窄性膈疝。通过膈肌修补将疝内容物重新整合到腹部。采用腹腔镜手术开始手术是治疗创伤性膈肌破裂的良好选择。然而，这种方法仍然很少使用。在本视频中，由于手术是在紧急情况下进行的，患者很年轻，并且膈肌缺损在没有张力的情况下闭合，因此没有放置假体。

创伤后膈肌破裂 (PTDR) 是胸腹部损伤的一种罕见并发症。在紧急情况下，通常通过开腹手术进行治疗。腹腔镜手术存在争议，仅用于治疗慢性 PTDR。

创伤后膈肌破裂 (PTDR) 在钝性 (25%) 或穿透性 (75%) 胸腹部损伤后已有详细描述。交通事故导致下胸部或上腹部的非穿透性创伤是膈肌钝性损伤的主要原因，而刀伤、枪伤或肋骨骨折是穿透性创伤的主要原因。据报道，1-7% 的严重钝性胸腹部创伤患者和 10-15% 的穿透性创伤患者将遭受膈肌破裂。这是 8% 接受手术探查的受伤患者所发现的。患者最初住院期间可能无法诊断出膈肌破裂。大约 40-62% 的创伤患者因慢性膈疝而延迟到达急诊室。这些患者通常表现为阻塞症状、疼痛、恶心或肺功能障碍。

腹腔镜手术已被提议作为慢性 PTDR 开腹手术的合理替代方案。关于其在钝性创伤急性发作中的作用，存在争议的数据。


腹部 CT 扫描显示胃、脾和肠突出到左半胸腔。


术中膈肌缺损视图。图中中间脾脏脱垂到左半胸腔，底部有网膜，破裂的半膈肌上有钳。


术中膈肌修复视图。