机器人辅助胆总管探查及胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管残留结石

69 岁女性，3 年前胆囊切除术后残留胆总管结石。
表现为急性发作的右上腹痛，伴有恶心和呕吐。
初步实验室检查显示胆总管总胆汁和肝功能检查升高。
右上腹超声检查显示胆总管结石


进行了有对比和无对比的 MRI 检查，结果显示黄色箭头所示为胆总管扩张和胆总管结石。


胃肠病学医生尝试进行 ERCP，但未能成功插入胆管插管。


端口布局

显示端口位置的图表 - 用于照相机的 12 毫米脐下端口 (C)、用于机械臂的右季肋部 1 毫米 × 8 毫米端口和用于机械臂的左季肋部 2 毫米 × 8 毫米端口 (R)。用于助手的右髂窝 1 毫米 × 12 毫米端口 (A) 和用于胆道镜检查的上腹部 12 毫米端口 (C2)


取回胆管结石


机器人肝管空肠造口术的创建

患者 2 是一名 96 岁的女性，ECOG 2，2005 年因坏疽性胆囊炎、既往冠状动脉成形术和高血压而接受过开放式胆囊切除术。2015 年和 2016 年，她因胆管炎反复入院，并接受了 ERCP 以取出结石。2018 年，她因急性胆管炎再次入院。CT 扫描显示 CBD 结石增多，CBD 扩张恶化至 3.2 厘米 [图 4a]。磁共振胆胰管造影证实 CBD 中塞有大量结石。进行了 ERCP 并放置胆道支架以促进胆道引流。随后，患者被转诊接受手术，因为存在多发性原发性胆管结石和扩张的胆管。


（a）患者 2 的计算机断层扫描和（b）磁共振成像扫描显示胆总管扩张至 3.2 厘米，并有多个胆总管结石

患者接受了机器人腹腔镜胆总管切开术、胆道镜检查和 Roux-en-Y HJ。端口放置与患者 1 的类似。术中，发现继发于先前胆管炎、内窥镜手术和胆囊切除术的致密粘连。进行前胆总管切开术，然后进行胆道镜检查并取出结石。使用 V-Loc 3/0 创建侧对侧 HJ。脐下摄像头端口部位延长至 3 厘米，并使用手工缝合的体外吻合术创建 Vicryl 3/0 空肠空肠造口术。手术时间为 435 分钟，估计失血量为 100 毫升。术后患者被转入重症监护室进行监测，并于术后第 2 天转入普通病房。她于术后第 7 天出院。