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[普外] 腹腔镜修复孤立性十二指肠空肠角钝性创伤性裂伤

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发表于 2024-7-31 00:00:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2024-7-31 00:00:13 | 显示全部楼层
55 岁男性患者
与儿子在家吵架时腹部遭钝性创伤性踢击,出现急性腹痛,全身防御

1.jpg
三管减压技术图示(病例 1)(A = 管胃造口术,B = 逆行管十二指肠造口术,C = 喂养空肠造口术,P1 = 十二指肠前壁穿孔部位,P2 = 十二指肠后壁穿孔部位)

术后第 15 天的造影研究显示造影剂正常进入空肠,损伤部位无泄漏。尽管他曾发烧一次,但最终于术后第 88 天病情稳定出院。

2.jpg
一名 21 岁男性从滑板车上摔下。他在急诊室就诊时情况稳定,主治医生在初步评估后让他出院。患者出院 24 小时后因腹痛和呕吐返回急诊室。检查时,他神志清醒,无发热,脉搏 110/min,血压 90/60 mm Hg。上腹部有压痛。血清淀粉酶为 65 U/L(参考范围 95 U/L);总白细胞计数为 11,000/mm3(参考范围 4000-11,000/mm3)。腹部和胸部 X 光片正常。静脉和口服造影剂增强腹部计算机断层扫描显示腹膜后有游离气体,造影剂外渗,腹部有游离液体。

患者被送往医院进行紧急探查性剖腹手术。十二指肠旁区域有胆汁染色和摩擦音,右结肠旁沟中有近 200 毫升脏液。十二指肠完全科赫化(操作)。十二指肠第二部分穿孔,涉及 50% 以上的周长。十二指肠缝合术分两层进行,使用 3-0 vicryl 和丝线缝合。实施了胃管造口术、通过近端空肠的反向管十二指肠造口术、喂养空肠造口术和聚丙烯网片腹腔造口术。他于 POD 42 出院回家。

照片显示十二指肠第二部分(a)、胆囊(b)的创伤性穿孔。请注意腹膜后周围广泛的胆汁染色和脓片
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