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[普外] 伤寒穿孔 - 腹腔镜伤寒穿孔修补术

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发表于 2024-6-28 00:00:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2024-6-28 00:00:13 | 显示全部楼层
伤寒穿孔 - 腹腔镜伤寒穿孔修复

40 岁女性,腹部疼痛两天,前来就诊。她在过去 20 天内一直发烧。

检查:腹部紧张且疼痛

超声检查:中度腹水,有颗粒物

腹部 + 胸部直立 X 光片显示膈肌下有气体。

患者血流动力学稳定,血红蛋白 11.5g/dl

高度怀疑回肠末端有伤寒穿孔,计划进行腹腔镜检查并继续进行

遵循 ERAS 方案,患者于术后第三天出院,当时她可以进食、排便和排气。
ERAS 方案
- 无需鼻胃管
- 早期活动(手术当晚)
- 晚上移除导尿管
- 第二天开始口服导尿管(术后第一天)
- 术后第二天肠鸣音恢复
- 第 4 天当排便量少于 50 毫升时移除引流管
静脉注射抗生素(注射头孢曲松 1g BD)10 天
 楼主| 发表于 2024-6-28 00:00:14 | 显示全部楼层
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端口布局
这是同侧或扇形的端口配置

2.jpg
腹腔内远端小肠内容物和脓片

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开始抽吸和冲洗内容物以寻找穿孔

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散布在小肠附近

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一定是病人从穿孔里出来的最后一顿饭

6.jpg
寻找穿孔

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这是回肠末端

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回肠末端穿孔

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距离ICJ半英尺

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抽吸和冲洗

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肝周区域抽吸和灌洗

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尽可能多地去除皮屑,因为它们是术后脓液和发烧的来源

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左膈下及脾周区

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左结肠旁沟

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去除腹前壁物

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盆腔抽吸和灌洗

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术后结果取决于腹腔的正确抽吸和 2-3L 盐水冲洗

18.jpg
膀胱

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子宫

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直肠子宫屈陷

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穿孔边缘的更新

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刷新产生健康的出血边缘

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健康的出血边缘有助于早期良好愈合

24.jpg
边距已刷新

25.jpg
在肠道后面放一块纱布,以便正确定位和清洁

穿孔的初次修复
为什么首选初次修复而不是造口形成?
1- 患者血流动力学稳定
2- 血红蛋白结构良好
3- 患者营养良好
4- 穿孔仅 2 天,因此腹膜内脓毒负荷最小

26.jpg
使用 Vicryl 3-0

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粘膜外浆肌层修复

28.jpg
间断修复
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