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[普外] 腹腔镜袖状胃切除术

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发表于 2024-7-1 16:43:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
 楼主| 发表于 2024-7-1 16:43:26 | 显示全部楼层
病态肥胖是第二大可预防死亡。减肥手术是一种挽救生命的手术,因为这种手术可以改善合并症和生活质量。袖状胃切除术 (LSG) 现在正迅速普及,因为它能有效地减轻体重,治疗糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停,效果可与传统的腹腔镜 Roux-en-y 胃绕道手术 (LRYGB) 相媲美。普通外科医生更容易进行 LSG,而 LRYGB 则更容易进行。此视频演示了在 KCMH 进行袖状胃切除术的手术技巧和技术

BMI32.5 kg/m2 伴有合并症
BMl 37.5 kg/m2
超重肥胖 BMI > 60kg/m2(第一或第二阶段治疗)
青少年肥胖患者
老年肥胖患者

0-1.jpg
0-2.jpg
体位

1.jpg
解剖

2.jpg
端口布局

应用 Nathanson 回溯
His 的角度
标记第一条钉合线的位置
距离幽门 4-6 厘米
切断胃大弯血管
继续向上到膈肌左脚
用钉合器将胃窦分开,指向距离胃角切开约 2 厘米的一点

发射第一台吻合后插入36法式探条
继续分割胃部
最后一台吻合器应继续发射,距其角度1厘米
检查出血并停止
取出标本

3.jpg
1% 利多卡因浸润腹膜

4.jpg
应用 Nathanson 牵开器

5.jpg
用口胃管抽吸胃内的空气和液体

6.jpg
手术开始前务必将口胃管拉回食道

7.jpg
确定幽门

8.jpg
胃部有标记,距幽门 4 - 6 厘米

9.jpg
从胃中部开始

10.jpg
大网膜比胃窦薄

11.jpg
更容易用超声刀分割

12.jpg
解剖网膜入路切除

13.jpg
立即止血,不要让血液污染术野

14.jpg
助手:向下拉胃

15.jpg
解剖脂肪垫以识别左脚

16.jpg
左小脚横膈膜

17.jpg
分开网膜以到达标记
胃窦是胃最厚的部分
使用 Endo GIA 4.8/45mm 绿色负载对胃窦进行发射
然后使用 3-4 个连续的 3.5/45 mm 蓝色负载对剩余的胃体和胃底进行发射

18.jpg
保持缝合线距角切迹至少 2 cm

19.jpg
不要在角切迹处缩小胃

20.jpg
用 EndoGia 抓住胃部,然后让麻醉师插入探条

21.jpg
Bougie 36 Fr 插入十二指肠

22.jpg
将第二个吻合器重新定位到适合探条的位置

23.jpg
切除游离胃后部附着处

24.jpg
不要强行完成 EndoGia 切除

25.jpg
最后吻合器继续发射1厘米从他的角度

26.jpg
止血

27.jpg
通过 12 毫米端口移除真空管(外科医生右手)
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