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[普外] 腹腔镜右后部切除术

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发表于 2024-6-27 16:22:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2024-6-27 16:22:48 | 显示全部楼层
腹腔镜右后部切除术 (LRP) 在技术上具有挑战性,因为高深节段定位困难,右后裂无浅表解剖标志,右肝静脉 (RHV) 解剖复杂。
LIOU 有助于确定 RHV 的排列,然后结合 ICG 荧光技术进行精确的肿瘤切除。
左侧半俯卧位有助于在此区域进行手术入路。

男性,70 岁
乙肝硬化,AFP 升高
MRIl 与 primovist :S6 处动脉增强/静脉冲洗肿块,S7 处小结节与 RHV 相邻

1.jpg
HCC S7,HCC S6

诊断:HCC 位于第 6 段和第 7 段(毗邻 RHV)
ICG R15 2.9%,AHR 70%(ICG R15 在手术前 10 天完成)手术计划:腹腔镜右后部切除术

2.jpg
2-2.jpg
端口布局

3.jpg
切除了之前 LC 造成的粘连

4.jpg
HDL 被带缠住

5.jpg
通过 ICG 荧光鉴定肿瘤

6.jpg
进行了 Pringle 动作

7.jpg
短肝静脉被夹住并封闭

8.jpg
夹住并封闭右肾上腺静脉

9.jpg
右叶肝脏被移位

10.jpg
切断下腔静脉背侧韧带(Makuuchi韧带)

11.jpg
Makuuchi 韧带被双夹并密封

12.jpg
RHV 被明确识别

13.jpg
RHV 对齐由 LOUIS 识别

14.jpg
位于 S7 的深部小肝癌被 LOUIS 定位并标记

15.jpg
肝右静脉,肿瘤

16.jpg
进行了 Pringle 动作

17.jpg
解剖右后门静脉蒂

18.jpg
进行肝实质横断术以暴露右后蒂

19.jpg
尾状叶被切断

20.jpg
为了方便 Glissonian 入路右后门静脉蒂

21.jpg
G1C 被剪断并封住

22.jpg
通过 Endomini 牵开器分离 G6

23.jpg
G6 由 vicryl 3-0 连接

24.jpg
通过 Endomini 牵开器分离 G7
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