病态肥胖患者进行困难的腹腔镜胆囊切除术治疗瓷胆囊

患者详细信息
HPI
70 岁的女性，患有多种合并症，BMI 为 48，因 RUQ 疼痛而到 OSH 就诊。
检查显示胆石症和瓷胆囊。
尝试进行 lap chole OSH - 由于担心恶性肿瘤而中止。

PMH：HTN、HLD、DM-1I、CAD w/ M1 (2001)- DES 2013、Afb on Eliquis、甲状腺功能减退症、OSA、COPD、肺 HTN、GERD、0A
PSH：子宫切除术，2018 年 11 月尝试进行腹腔镜胆囊切除术
SocHx：前吸烟者
FamHx：不相关

胆囊钙化被称为瓷胆囊（PGB）。 PGB一词最初是指胆囊壁的蓝色变色和脆性，但它通常用于描述所有类型的胆囊钙化。 当大量的钙沉积物侵入胆囊时，胆囊壁会变得脆弱、易碎、呈蓝色，从而导致瓷器外观。 这种情况的其他名称是钙化胆囊或钙化胆囊炎。 根据钙化程度，PGB分为两种类型：完全壁内钙化和选择性粘膜钙化。 据报道，后一种类型与胆囊癌（GBC）的发生有关。 PGB的发病机制存在争议，但有人推测胆囊钙化是由慢性炎症引起的。 胆囊钙化与胆结石有关，许多 PGB 患者无症状，可通过偶然的放射学检查发现。 PGB的诊断主要依靠腹部X线或超声检查，并通过手术和病理结果确诊。

按照传统方法，当确诊PGB时，应进行预防性胆囊切除术，以预防恶变。 较早的报告表明，PGB 是一个非常高风险的因素，容易导致 GBC 的发展； 因此，胆囊切除术已成为PGB患者治疗的标准方法。 然而，随着影像学检查的准确性和频率的增加，更多的无症状患者通过腹部影像学被偶然诊断出来，并且最近的研究表明，PGB中GBC的发生率远低于之前的预期。 这一变化引发了对 PGB 患者常规胆囊切除术的质疑。 由于胆囊脆且钙化，PGB的胆囊切除术比较困难，围手术期并发症和中转开腹手术的风险也不低。 对于围手术期风险或死亡率高于发生恶性肿瘤的风险的患者，不建议进行预防性胆囊切除术，而建议保守治疗。 临床医生担心PGB患者的恶性肿瘤风险，但目前尚不清楚，并且这些患者的管理是一个有争议的问题。 PGB 是一种非常罕见的疾病，进行随机对照试验具有挑战性。 因此，关于此类病例胆囊切除术指征的证据较少。 基于文献综述，讨论了 PGB 的特征、其与 GBC 的关联以及这些患者的最佳治疗技术。