保留完整神经血管的直肠乙状结肠切除术治疗深部子宫内膜异位症

保留完整神经血管的直肠乙状结肠切除术治疗深部子宫内膜异位症
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演示保留神经和保留直肠系膜的节段直肠乙状结肠切除术中涉及的手术步骤。

该技术的分步视频演示。

手术对象为一名 34 岁女性，主诉进行性痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛以及与不孕相关的经期便痛。 影像学检查显示广泛的宫颈后病变和两个融合的肠道病变，尺寸分别为 70 毫米和 25 毫米，从距肛缘约 13 厘米处开始，涉及其圆周的 40%。

相信保留血管可促进充分愈合，保留穿过肠系膜的运动神经支配可促进良好的蠕动。

最初正确识别病变范围并计划切除。 当病变粘连于直肠阴道隔或宫颈时，首先必须通过高贵结构的偏侧化和病变的集中化来隔离，保留腹下神经、内脏神经、下腹下丛和直肠中段。 动脉得以保留。

使用能量钳将直肠或乙状结肠靠近背壁进行切片，开始将直肠或乙状结肠与其肠系膜分离，解剖到病变的上方和下方。 牵引和反牵引将显示正确的解剖空间。 越靠近管壁，出血的可能性越低，血管神经元件的保存也越好。

对远端直肠进行直肠乙状结肠切除术，进行小型剖腹手术以取出手术部件，并放置圆形吻合器砧座，然后在腹腔镜下进行吻合端对端结直肠吻合术。

手术时间120分钟，失血量极少，术后病情进展良好，住院第三天出院。

尽管许多中心已经进行了完整神经血管保留的直肠乙状结肠切除术，但该技术尚未得到广泛描述。 然而，它是一种有效、安全的技术，具有更好的损害控制能力。