一名年轻女性盆腔游走性脾肿大的腹腔镜脾切除术在儿童时期接受了膈疝手术和肠梗阻...

患者：女，32岁

最终诊断：游走脾

症状：腹部和/或上腹痛

药物：-

临床程序：—

专业：外科

游走脾 (WS) 是一种罕见的医学病症，其中脾脏通常从其通常的位置迁移到骨盆或下腹部，呈不断游荡的状态。 异位脾脏的发生率为 0.2%，临床表现从无症状到急腹症不等。 症状大部分归因于与扭转相关的并发症，因此不建议对 WS 进行非手术治疗。 据文献报道，69.5%的WS患者需要脾切除，78.6%需要开腹。

由于脾脏进行性扭转，导致静脉充血，患者出现隐隐约约的间歇性下腹痛6个月。 腹部检查显示盆腔内有活动的腹内肿块和实质性组织。 CT诊断表现为腹部脾肿大伴胰胃位置异常。 腹腔镜检查发现了一个巨大的脾脏，具有加长的骨盆和扭曲的血管蒂。 在其异位位置，脾脏拖动了处于垂直位置的胰腺。 经典的脾韧带无法识别。 通过正中剖腹切口移除脾脏。 进行脾切除术以防止任何脾脏外伤性骨折、脾门完全扭曲和复发性急性胰腺炎的发作。

出现急性腹痛的患者很少出现脾脏游走。 临床发现和调查支持的方法，甚至考虑脾脏切除术而不是脾固定术，腹腔镜检查而不是开放手术，都可以解决和预防并发症和健康风险。

脾脏的过度活动可能是由于腹膜、胃和结肠从中胃背侧的附着物先天性缺失或畸形所致。 这使得脾脏仅通过延伸的血管蒂与门相连，从而在下腹部或骨盆中产生游走脾脏 (WS)。 这种也出现在儿童身上的罕见临床病症被称为游走性脾脏 (WS)，全世界仅报告了约 500 例，发病率为 0.2%。 据记载，在 20-40 岁年龄段，女性患病率很高，并且在男性中报告的病例很少。 一些重叠的遗传病包括 WS 和先天性情况。 WS 或异位脾的临床表现从无症状到伴有腹痛的腹部急症不等，这可能是由脾脚的有限扭转和无提示扭转引起的。 由于腹痛等非特异性和多种症状报告为持续或间歇性的，WS 的临床发现是不可靠的。 通常情况下，只要可行，应优先选择腹腔镜脾固定术，因为它优于开放式脾固定术或脾切除术，例如保留器官功能和恢复快，这主要是由于术后疼痛小和出院迅速。 另一方面，考虑到扭转的风险，即使无症状，大多数患者现在也会接受脾切除术。 事实上，据报道，通过腹腔镜进行 WS 脾切除术是一种节省选择。 在本报告中，讨论了一名在儿童时期接受过 2 次腹部手术的年轻女性脾切除后盆腔游走性脾肿大消退的病例。

一名没有吸烟、酗酒或药物滥用等健康风险的 32 岁女性因间歇性腹痛入院，没有恶心、呕吐或泌尿生殖系统问题。 既往病史显示，她在新生儿期接受了膈疝手术，在 3 岁时因肠梗阻进行了粘连松解术。

入院时，她没有发烧，血压 120/80 mmHg，脉搏 80 bpm。 包括全血细胞计数 (CBC)、肾和肝功能参数、肿瘤标志物和胰酶在内的常规实验室检查无异常。 临床上，腹部显示一个可移动的肿块，其特征是边界清楚和盆腔实质一致性。 然后使用静脉对比增强计算机断层扫描 (CT) 扫描突出显示骨盆前部双极直径为 15 cm 的异位脾脏。

脾脏游动在急性腹痛患者中很少见，但它是鉴别诊断中应考虑的重要条件。 游脾的诊断应在出现可能危及生命的 ...

图 1。
带有箭头的腹部计算机断层扫描 (CT) 图像显示盆腔区域有移位的异位脾脏，这是游走性脾肿大的特征。 冠状 (A) 和矢状 (B) 重建平面。

脾脏游动在急性腹痛患者中很少见，但它是鉴别诊断中应考虑的重要条件。 游脾的诊断应在出现可能危及生命的 ...

图 2。
冠状 (A) 和矢状 (B) 3D 对比增强 CT 图像，箭头显示骨盆中的异位脾脏。 还可见脾静脉和脾动脉。

脾脏游动在急性腹痛患者中很少见，但它是鉴别诊断中应考虑的重要条件。 游脾的诊断应在出现可能危及生命的 ...

图 3。
带有游走性脾肿大箭头的术中图像。 骨盆 (A) 和右顶结肠侧 (B) 清晰可见。

脾脏游动在急性腹痛患者中很少见，但它是鉴别诊断中应考虑的重要条件。 游脾的诊断应在出现可能危及生命的并发症之前做出。 因此，对于游走脾患者，尤其是脾蒂完全扭转导致大面积脾梗死或发生外伤性脾破裂时，应进行急诊手术治疗。 通过临床表现和影像学方法，以及外科医生对游走脾脏及其并发症的认识和技能，可以做出明确的诊断。

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