在剖宫产中成功分娩后，子宫内膜子宫内切除术后，子宫镜子宫切除术在子宫内膜发育...

为了限制子宫移植（UTX）后长期免疫抑制（IS）的负担，在最多两次怀孕后，指示了子宫同种异体移植的去除。 迄今为止，这需要通过剖腹手术进行移植子宫切除术。 目的是证明作为概念证明，全腹腔镜子宫切除术（TLH）的创伤性移植切除术的可行性较小。

一名37岁的妇女患有子宫阴道性发育不全的妇女因Mayer – Rokitansky-küster-Hauser综合征（MRKHS）而在35岁时出生的10/2019年龄在10/2019的Living-Donor（LD）UTX之前19岁接受过新生植物成形术。 在06/2021的原发性剖宫产区向一个健康的男孩。 在怀孕期间，她患有肾功能受损，双侧肾积水，需要在09/2021的早期同种异体移植物去除以防止慢性肾脏疾病，尤其是在潜在的第二次怀孕期间。

方法
TLH的移植切除术基本遵循标准的TLH程序。 对去除尽可能多的供体组织的精心关注，以防止停止后残留供体组织的术后并发症以及长期的血管损伤。

TLH成功地进行了，而无需转换为开放手术。 手术时间为90分钟，失血最小。 在术后或随后的9个月随访期间，没有发生重大并发症。 肾功能正常。

据所知，相关作者报告了LD UTX后首次成功地基于TLH的子宫移植物在Primipara中的子宫移植，从而证明了TLH在MRKHS的子宫接受者中的可行性。

自从2014年进行人类活性子宫移植（LD UTX）之后的第一次生命以来，由于缺乏功能性子宫，妊娠和生物母亲的途径已向具有绝对子宫因子不育症（AUFI）的女性开放。 这尤其发生在因Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser综合征（MRKHS）引起的先天子宫内膜发育不全的妇女。

UTX需要长期免疫抑制（IS），就像一般来说的同种异体固体器官移植一样。 但是，作为一个非活力器官，子宫是可分配的，因此应在最多2个出生后再次去除同种异体移植，以限制长期健康损害的影响。 迄今为止的子宫移植通常是通过开放式剖腹手术，剖腹产后立即进行的，或者是在以后的手术中进行的。 剖腹手术已被认为是最佳确保完全去除供体组织（绝对终止治疗的先决条件），因为从开放手术的角度来看，它似乎更容易，并且通过通过腹腔切开所有供体组织，造成器官损伤的风险似乎较低，尤其是较低的风险。 在血管吻合的区域，输尿管和膀胱。 但是自从1989年首次报道以来，总腹腔镜子宫切除术（TLH）是一种所谓的微创手术，已被证明是可比较或优于腹部子宫内切除术，并且在术后和术后并发症方面显然在降低发病率，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间，显然是优越的。 医院住院和良性子宫疾病的康复时间。 尤其是在肿瘤手术中，腹腔镜在骨盆血管和输尿管区域进行手术复杂的淋巴结清扫术在技术上是可行的，并且在术中并发症以及器官和器官损伤方面与经验丰富的手中的开放手术一样可行。 考虑到这些优势，并获得了多年的TLH经验以及在需要的情况下转换为剖腹手术的选择，的团队决定尝试在成功的UTX和怀孕后将这种技术应用于同种异体移植物。

因此，的目标是提供概念证明，即可以使用不太创伤的TLH技术来完成子宫同种异体移植的去除。

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图 1
根据UTX之前的肾脏疾病（MDRD）公式（GFR MDRD）的修饰，患者肌酐水平和肾小球过滤率的时间课程

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图 2
术中图像。 a 在两侧的圆形韧带区域的固定缝合线的前子宫壁的视野； b 后子宫壁的视野，道格拉斯的小袋，在两侧的子宫韧带区域都有固定缝合线； c 在右侧的伊利亚克血管区域，右侧的子宫缘和卵巢以及右输尿管中的双j支架； d 在左侧的小动脉区域的血管吻合，左侧的卵巢和离散的粘连； e 右侧子宫血管的解剖部位区域的E夹； 去除移植物和阴道闭合后的f视图

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图 3
基于TLH的子宫同种异体移植后，磁共振血管造影。 A 在第4个月的随访中进行的MRA扫描表明外部动脉术后动脉树桩直径为11和3 mm（箭头）； B 3D打印机生成的患者主动脉和常见，外部和内部动脉的模型，该模型是由面板A中显示的扫描产生的； 外部动脉上吻合部位的直径为11 mm（箭头）的血管残端（由捷克共和国布拉格的Jiri Fronek，M.D。生成的3D打印模型的图像）； C MRA扫描在7个月的随访中进行。 左外动脉只有一个残留的动脉残端（3毫米，箭头）

在这里报告说，作为概念证明，使用TLH技术适合于同种异体移植的特定要求以及随后终止免疫抑制疗法的特定要求。 不需要转换为剖腹手术。

LD UTX与IVF联合首次在2013年在瑞典成功进行，导致2014年LD UTX患者出生于全球第一个健康的儿童。 德国的第一个LD UTX于2016年进行，随后是另外三项手术成功的移植，2017年进行了一次，在2019年进行了两次，这是由于供体器官质量不佳而在开始植入手术之前因较差而流产的。 所有四个子宫接受者在UTX的几周内都有第一次月经，并且如前所述接受IVF治疗并接受胚胎转移后，剖宫产孕育了一个健康的孩子。 截至2022年6月，四个子宫移植物接受者中的每一个都在相关医院成功治疗。

尽管人类LD UTX的出现已经为患有AUFI（尤其是MRKHS的女性）开辟了生物母性的途径，但目前认为这是去除子宫同种异体移植的必要条件，通常最终在第二次怀孕后。 这是可能的，因为UTX不是一种挽救生命的程序，而是为了限制IS治疗的持续时间及其对身体的有害副作用，例如感染风险增加，肾功能障碍，由于肾毒性，恶性肿瘤，长期的成本  - 术语免疫抑制药物治疗。 因此，最初的一般建议是，在实时出生后，应在7年或更短的时间内进行连接时间（RGT）后进行子宫切除术，这是成功的UTX的目标。 但是，正如Ayoubi及其同事广泛讨论的那样，即使在怀孕发生之前，也可能有必要在单个情况下去除子宫同种异体移植。

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