在 NOTES 技术概念下使用 ICG 经肛门肠系膜切除先天性巨结肠症

腹腔镜手术已应用于先天性巨结肠 (HD)。 在此报告了用于腹腔镜辅助经肛门直肠内直肠穿刺 (L-TERPT) 的肠系膜处理方法。 粘膜切除术进入腹腔后，基于自然孔道经腔内窥镜手术的概念，将血管密封系统经肛门插入腹腔进行肠系膜处理。 由于经肛轴与分离的肠系膜平行，与经腹部工作口相比，操作更方便，减少腹部套管针的额外伤口。 还使用吲哚菁绿 (ICG) 荧光导航。 用 ICG 对血管发出荧光可以在术中观察到回收肠道中的血流。 通过这些创新的组合技术，即使在腹腔小的婴儿中，也可以安全地进行 HD 的 L-TERPT。

自 1990 年代以来，Smith BM、 Georgeson KE、 Hoffmann K、 Rothenberg 和 Chang，等人在先天性巨结肠 (HD) 的治疗中引入了腹腔镜手术。 对体重约 4kg 的患者进行腹腔镜辅助直肠内直肠穿刺术 (L-TERPT)。 在这份技术手稿中，报告了基于自然孔道经腔内窥镜手术 (NOTES) 概念的 HD 肠系膜处理创新方法。

视频 1 其他支持信息，即关于腹腔镜辅助经肛门直肠内穿刺的创新组合技术视频。

在 NOTES 技术概念下使用 ICG 经肛门肠系膜切除先天性巨结肠症

图 1
（A）端口布局。 显示端口布局。 (B) 粘膜切除术和肠系膜剥离示意图。 粘膜切除术从齿状线 (a) 1 cm 开始。 一些缝线应用于去除粘膜，并在牵引下对口腔侧进行粘膜切除术（ b ）。 解剖推进至腹膜反折水平，在折叠肌处做环状切口到达腹膜腔（c）。 通过切口将血管密封系统（VSS）插入腹腔，在腹腔镜观察下用吲哚菁绿检查血流，同时凝固和分离（d）拉通肠的肠系膜。

在 NOTES 技术概念下使用 ICG 经肛门肠系膜切除先天性巨结肠症

图 2
（A）肠系膜血流评估。 用吲哚菁绿 (ICG) 荧光确认拉过的乙状结肠中的肠系膜血流。 (B) 吻合乙状结肠残端血流评估。 通过 ICG 荧光确认拉过的乙状结肠中有足够的血液供应。

结论
NOTES的概念可以减少体表的手术疤痕。 经肛门装置插入和肠系膜处理在进入腹腔后的 HD TERPT 过程中是合理的技术。 ICG 允许术中可视化回收肠道中的血流。 通过这些创新的组合技术，即使在腹腔较小的婴儿中，也可以安全地进行用于 HD 的 L-TERPT。

参考资料：
1. Smith B M, Steiner R B, Lobe T E. Laparoscopic Duhamel pullthrough procedure for Hirschsprung's disease in childhood. J Laparoendosc Surg. 1994;4(04):273–276.  
2. Georgeson K E, Fuenfer M M, Hardin W D.Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children J Pediatr Surg 199530071017–1021., discussion 1021–1022  
3. Hoffmann K, Schier F, Waldschmidt J. Laparoscopic Swenson's procedure in children. Eur J Pediatr Surg. 1996;6(01):15–17.  
4. Rothenberg S S, Chang J H. Laparoscopic pull-through procedures using the harmonic scalpel in infants and children with Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 1997;32(06):894–896.  
5. Auyang E D, Santos B F, Enter D H, Hungness E S, Soper N J. Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES(®)): a technical review. Surg Endosc. 2011;25(10):3135–3148.  
6. Higashijima J, Shimada M, Yoshikawa K.Usefulness of blood flow evaluation by indocyanine green fluorescence system in laparoscopic anterior resection J Med Invest 201966(1.2):65–69.  
7. Trastulli S, Munzi G, Desiderio J, Cirocchi R, Rossi M, Parisi A. Indocyanine green fluorescence angiography versus standard intraoperative methods for prevention of anastomotic leak in colorectal surgery: meta-analysis. Br J Surg. 2021;108(04):359–372.