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[病历讨论] 用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

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发表于 2023-4-12 00:00:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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逆行游离静脉皮瓣代表游离静脉皮瓣中的一个独立实体:它们的生理学仍不清楚,但它们在重新连接后提供立即可见的再填充,与传统皮瓣具有相似的行为。 因此,这些皮瓣的尺寸和适应症可以扩展到以前认为的范围之外,并且可以轻松定制,包括肌腱和神经。 尽管如此,它们仍然存在争议并被认为是不安全的。

从 2012 年到 2019 年,作者对 31 名患者进行了 31 次逆行游离静脉皮瓣重建手、手指和 1 例足跟。 所有皮瓣均以逆行方式动脉化; 供区为前臂28例,足部2例,小腿1例。 记录了大小、静脉结构、供体部位、供体动脉、供体发病率、复合和非复合皮瓣的功能、即刻并发症、晚期并发症、存活率和修复次数。 在适当的时候记录了手的功能。 术中还用吲哚菁绿研究了总共 10 个皮瓣,以监测它们的血液动力学行为。

所有患者平均随访 8 个月 (6-15)。 皮瓣尺寸范围为 6 cm&#178; 至 136 cm&#178;。 除了两个完全坏死的皮瓣外,所有的皮瓣都存活了下来。 两个皮瓣部分坏死。 坏死与皮瓣大小无相关性,小皮瓣(<10cm&#178;)坏死1例,部分坏死1例。 部分坏死的病例均不需要新皮瓣。 两个皮瓣发展成结扎的晚期动静脉分流。

逆行游离静脉皮瓣被证明是手部和四肢复杂重建的有用工具。 它们可以提供一大片柔软的皮肤和带有肌腱和神经的复合组织,但外科医生必须注意一些注意事项。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

图 1
(a) 在逆行游离静脉皮瓣中,输入动脉血流(红色箭头)通过对着瓣膜的静脉进入皮瓣; (b) 在这种情况下,在图 2 中有更详细的说明,在缝合动脉和引流静脉后,用 ICG 绿色对皮瓣进行倒置研究,以记录血运重建模式; (c) 在时间 0 时的同一皮瓣,此时 ICG 开始流入动脉化静脉; (d) 5 分钟后的皮瓣弥漫性血运重建。 中心的强流信号是动脉化静脉的渗漏。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

图 2
(a) 40 岁男性患者,左手非惯用手背部全层化学烧伤,伸肌腱粘连; (b) 烧伤皮肤清创术和肌腱松解术,造成 30 平方厘米(6 厘米×5 厘米)缺损; (c) 由于左前臂上的大纹身,从对侧前臂采集的逆行游离静脉瓣。 红色箭头表示选择作为动脉化静脉的静脉。 蓝色箭头表示引流静脉; (d) 皮瓣就位,端对端吻合到桡动脉背侧的侧枝和 (e) 立即可见的再填充(约 5 分钟); (f) 12 天时的情况,没有起泡、过度肿胀或变色; (g) 手指完全伸展 6 个月时的结果; (h) 也实现了手指的完全屈曲。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

图 3
(a) 在皮瓣血运重建不充分的情况下,皮瓣前的阻塞阀可能是原因; 因此,作者建议对相同或不同的静脉进行更远端的吻合。 否则,建议将动脉化静脉换成引流静脉。 (b) 如果因动静脉 (AV) 分流器导致充血,建议结扎; (c) 或者,可以吻合第二条引流静脉以解决充血问题。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣:路线图

图 4
(a) 51 岁男性患者,非惯用左手小指背部有皮肤收缩、伸肌腱粘连和近端指间关节创伤后关节炎; (b,c) 腱鞘松解术、用硅橡胶植入物进行关节置换以及伸肌腱加固——显示了被动可能的最大屈曲; (d) 从同一前臂采集逆行游离静脉瓣; (e) 手指背部皮肤的重建——动脉化静脉与无名指的尺指指动脉端对端吻合,分离并移至小指; (f–h) 6 个月时手指伸展和屈曲良好的结果。

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