垂直褥式尖端缝合

这种技术，也被称为改良角缝合，旨在将组织的三个末端连接在一起，并用于皮瓣的情况，它允许插入组织的尖端。 这可以被概念化为尖端缝合的垂直褥式变体，允许周围组织前进，同时同时鼓励伤口外翻并降低尖端设置得比周围伤口边缘更深的风险。 由于它仅在尝试近似三段皮肤时使用，因此这是一种小众技术。

缝合线的选择在很大程度上取决于位置，但始终应使用适合解剖位置的最小规格缝合材料。 在面部，这种技术可用于皮瓣修复，6-0 缝合是合适的。 在躯干、四肢和头皮上，可以使用 3-0 或 4-0 缝合材料。 使用这种技术时，单丝不可吸收缝合材料通常是合适的。

1.使用埋入式缝合线将皮瓣固定到位，使尖端以最小的张力保持在所需位置。

2.针以 90 度角穿过表皮，从远端非皮瓣皮肤部分的最右边缘开始，轨迹朝向尖端。 这个穿过表皮的入口点应该从表皮边缘向后缩进大约 3 毫米，这取决于真皮的厚度和尖端的预期张力程度。 针头和缝合线应在未翻动皮肤的同一部分的真皮中部穿出。 咬合大小取决于针的大小。

3.然后用手术拾取器抓住针头，同时用握住针头驱动器的手松开针头。 当针与一起从组织中释放出来时，针驱动器再次将针抓在适当的位置，以将缝线穿过真皮放置在先前放置的缝线左侧的皮瓣尖端上。

4.拉出少量缝合材料，将针插入皮瓣尖端的真皮，深度与从非皮瓣边缘退出的深度相同，针以均匀深度穿过皮瓣尖端的真皮 沿着一条假想的圆圈轨迹，围绕所有三段皮肤的交汇点。 然后用手术钳夹住针头并从针头驱动器上松开。

5.然后将注意力转移到皮肤的近端非皮瓣边缘，针插入切开边缘的真皮中层，针以步骤 (2) 的镜像从表皮穿出。

6.针通过表皮重新插入到出口点的内侧，在非皮瓣皮肤的切开伤口边缘穿过真皮。

7.然后以步骤 (4) 中使用的技术的镜像将针重新插入皮瓣上的真皮中，在真皮的相同深度运行但相对于皮瓣远离步骤 (4) 中放置的缝合材料 提示。

8.然后将针插入非皮瓣皮肤初始边缘切开伤口边缘的真皮，从内侧离开并高于原始入口点。

9.然后使用器械结将缝合材料系紧。

垂直褥式尖端缝合

垂直褥式尖端缝合概述。

垂直褥式尖端缝合

针头插入远离伤口边缘，在深层真皮层处退出。

垂直褥式尖端缝合

然后将针穿过尖端的真皮插入，沿着真皮横向移动，而不穿透表皮。

垂直褥式尖端缝合

然后将针穿过非尖端皮肤的真皮插入，远离伤口边缘。

垂直褥式尖端缝合

然后将针插入更靠近切开的伤口边缘。

垂直褥式尖端缝合

然后将针穿过尖端的真皮插入，在其先前通道弧的表面。

垂直褥式尖端缝合

然后将针穿过非尖端皮肤的真皮插入，从内侧退出到其原始入口点。 然后缝合。

垂直褥式尖端缝合

术后即刻外观。

参考资料：
Bechara  FG, Al-Muhammadi  R, Sand  M,  et al. A modified corner stitch for fixation of flap tips. Dermatol Surg. 2007; 33(10):1277–1279.  [PubMed: 17903164]
Kandel  EF, Bennett  RG. The effect of stitch type on flap tip blood flow. J Am Acad Dermatol. 2001; 44(2):265–272.  [PubMed: 11174385]