宫腔镜引导腹腔镜分5步切除剖宫产瘢痕缺损

目的：演示一种准确识别剖宫产瘢痕缺陷 (CSD) 切除范围并进行病变切除和修复的 5 步法。

设计：介绍使用非灌注宫腔镜对 CSD 患者进行腹腔镜瘢痕修复的技术视频。

地点：妇科三级转诊机构。

患者：33岁女性，因继发性不孕症行宫腔内人工授精3次，均未怀孕，主诉不孕症治疗期间因CSD引起反复不规则出血。

干预措施：该视频介绍了一种系统的 5 步腹腔镜 CSD 修复方法。第一步：用宫腔镜对病灶进行凝固和标记。第 2 步：使用宫腔镜将病灶切开使其变薄。第三步：腹腔镜从子宫下段切开膀胱并关闭腹腔镜光源后，利用宫腔镜发出的光可以识别变薄的病灶。第四步：用超声凝固切开器从腹腔侧在发光点切开进入子宫。第 5 步：一旦到达子宫腔，宫腔镜的回流就会停止。然后腹腔内吹入气体通过子宫壁穿孔流入子宫，无需使用回流液即可观察到病变。这种技术称为非灌注宫腔镜检查。通过使用非灌注宫腔镜观察显著的病变，可以沿适当的切口线在腹腔镜下将其切除。

主要结果指标：执行 5 个连续手术步骤以使用腹腔镜修复完全切除 CSD 并解决患者症状的优势。

结果：使用非灌注宫腔镜的腹腔镜修复术允许从腹腔侧识别病变的上下边缘。

结论：联合使用非灌注宫腔镜可以在不使用回流液的情况下观察子宫腔，因为气腹气体充满了子宫腔。使用宫腔镜和腹腔镜进行术中监测可以在进行切除术时从两侧观察病变部位。这个 5 步程序可以精确识别病变区域、完全切除病变并防止过度切除，因为过度切除可能会降低子宫功能并增加围产期风险。