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[普外] 埋入式水平褥式缝合

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发表于 2022-11-19 00:00:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2022-11-19 00:00:06 | 显示全部楼层
这是一种小众技术,在闭合狭窄伤口或插入针驱动器的空间有限以及需要放置埋线缝合线时很有用。 它可用于各种位置,包括头皮、耳朵和小腿,尽管它已被广泛应用并可用于任何数量的解剖位置。

这种技术导致充分的伤口外翻; 根据咬伤向后多远以及切开的伤口边缘是否用向内斜面切割,它可能只会导致适度的伤口边缘近似。

一如既往,缝合材料的选择取决于偏好和位置; 虽然缝合材料保留在真皮下表面,但它确实穿过真皮中部真皮,因此应注意使用可提供足够拉伸强度的最小口径缝合线。 同样,结在网状真皮层仍然相对浅表,证实需要使用可用的最细缝合线。

这种方法应该很少用于真皮较厚和明显紧张的区域,例如胸部和背部。 在四肢上,可以使用 4-0 可吸收缝线材料,在面部和张力最小的区域,5-0 可吸收缝线就足够了。 如果需要,可在小腿等区域使用 3-0 口径缝合线,但应谨慎使用,因为较大口径的缝合材料更容易吐出或导致异物反应。

使用手术钳或钩子将伤口边缘反折回来。真皮下侧的充分可视化是可取的。

在反射回真皮的同时,将缝合针插入真皮下表面,平行于切开伤口边缘的切口线。

通过在针上施加轻微压力使其进入乳头状真皮,然后放松压力以允许针从真皮下表面退出来进行第一次咬合。

保持外科医生和患者之间缝线的松散端,第一口咬合侧的真皮被释放。相对边缘的组织然后以与第一侧相似的方式反折回来。

第二次也是最后一次咬合是通过将针头插入对侧真皮的下表面来执行的,如果需要,可以使用反手技术,并完成一个镜像循环,这样针头就直接从它原来的进针点穿出对侧。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

针穿过平行于切开的伤口边缘延伸的真皮插入。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

然后在对侧伤口边缘反转此过程。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

埋入水平褥式缝合技术概述。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

针头穿过真皮,从伤口边缘稍微后退,平行于切开的伤口边缘。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

然后在对侧伤口边缘反转此过程。

埋入式水平褥式缝合

埋入式水平褥式缝合

放置单埋水平褥式缝合后的伤口外观。 注意明显的伤口边缘外翻。

该技术适用于狭窄或较浅的伤口,例如头皮和小腿上的伤口。它也可用于在其他大部分闭合的伤口中添加额外的埋入式缝合线时,其中没有足够的空间将垂直方向的埋入式缝合线插入两个其他已放置的缝合线之间的狭窄空间。

与埋入式垂直褥式入路一样,第一次咬合可以通过在进针期间首先将伤口边缘急剧向后反折,然后在到达顶点后将边缘返回到内侧来精细化。这种方法有助于在正确的路线上引导针头,而不会用针头驱动器过度改变方向,尽管针头的方向平行于切开的伤口边缘,这与埋入式垂直褥式所采用的垂直方法相反。

针头驱动器也可以像铅笔一样握住,然后针头可以旋转穿过真皮,同时用镊子反折回来,以便于观察。

与任何埋入式技术一样,针尖应在真皮乳头层内或深处;如果针刺得太浅,可能会出现凹陷。

不应在所有区域采用此技术,并且通常有更好的选择用于在中度至显著张力下具有坚固真皮的区域,例如背部和肩部。在这些位置,当没有足够的空间放置后退真皮缝合线或埋入式垂直褥式缝合线时,埋入式水平褥式入路只能用于在已放置的埋入式缝合线之间插入额外的缝合线。

虽然外翻不像其他技术(例如后退真皮缝合)那么明显,但患者在术后即刻可能仍会留下小脊。虽然这是可取的,但警告患者这种结果也很重要;解释该技术类似于放置皮下夹板可以帮助患者形成合理和现实的期望,并减少对术后即刻出现的伤口的焦虑。

伤口边缘坏死已被视为水平方向缝合的潜在风险,但在实践中这种情况很少见,并且是紧密放置的传统水平褥式缝合的并发症,而不是埋入式缝合的并发症。这可能是由于对切开伤口边缘的收缩作用,这在埋藏缝合线中通常不会出现。

这种方法的最初描述与蝴蝶缝合有些相似;请记住,埋入式水平褥式缝合应该代表传统水平褥式方法的埋入式版本,但是,进针点和出针点都应位于切开伤口边缘的真皮下表面,而不是蝶形缝合,进出发生在切开的伤口边缘和真皮下表面的交界处,针在对角线上呈弧形。
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