反向交叉指瓣

概要
充分覆盖指背伤口通常是一个挑战。用于覆盖指骨背侧缺损的反向交叉指皮下皮瓣是覆盖食指、中指、无名指和小指的中指骨和远端指骨伤口的绝佳选择。这是一个简单的翻盖，代表了覆盖这些缺陷的首选。

关键词：同指皮瓣，手指皮瓣，脂肪筋膜皮瓣，缺损

介绍
在这里报告一个屠夫在切肉时伤到左食指的案例。这种创伤是导致伸肌系统和中指骨水平皮肤的缺陷的原因。患者在局部麻醉下进行手术。使用克氏针将近端和远端指间关节延伸固定。使用小指伸肌腱的肌腱移植物修复伸肌系统。使用取自无名指背侧的反向交叉指皮下皮瓣覆盖皮肤缺损。使用来自小鱼际区域的全层皮肤移植物固定在受体部位后，移植皮瓣的深侧。第三周完成皮瓣分割，患者的屈伸功能恢复良好。


图1
(A) 皮瓣设计：可以看到肌腱移植物。 (B) 去上皮化。 (C) 将反向交叉指皮下皮瓣抬起并缝合到受体部位。 (D) 小鱼际区域的全层皮肤移植物。 (E) 操作结束时的方面


图 2
手术后一个月的样子。良好的屈伸功能效果

对背侧手指伤口的充分覆盖通常是外科医生面临的挑战。脂肪筋膜皮瓣是一个很好的选择，原因有很多：薄、柔韧性好、供区畸形最小以及手术简单快速。

这些皮瓣的采集是可能的，因为来自掌指适当动脉的背侧皮肤分支供应手指背侧。有几项研究表明，这些血管在近节和中节指骨上是恒定的。

许多作者描述了反向交叉指皮下皮瓣或随机模式去上皮皮瓣以覆盖指骨背侧的缺陷。皮瓣的设计完全遵循功能方阵单元的限制。为了便于解剖，更喜欢使用生理血清浸润皮瓣。手术首先在缺损侧切开近端、远端和中侧切口 [图1A--B]。

在皮下组织进行近端、远端和侧向切口，并提起皮瓣，包括真皮和腱旁的所有组织 [图 1C]。然后将皮瓣在其连接的底座上横向转动以到达缺损的另一侧。将皮瓣固定到缺损处后，将供区上的皮肤重新定位在腱旁，并在翻转皮瓣的原始表面上应用分层皮肤移植物 [图1D--E]。

由于皮瓣的良好血运重建，可在第 7 天至第 12 天进行皮瓣分割。根据的经验，更喜欢在第 15 天到第 21 天进行，以提高血管安全性。

反向交叉指皮下皮瓣已成为实现长指近节和中节指骨背侧皮肤伤口早期覆盖的绝佳替代方案。这是一个简单的翻盖，代表了覆盖这些缺陷的首选。

参考资料：
1. Braga-Silva J, Kuyven CR, Albertoni W, Faloppa F. The adipofascial turn-over flap for coverage of the dorsum of the finger: A modified surgical technique. J Hand Surg Am. 2004;29:1038–43.  
2. Thatte RL. Deepithelialised turnover flaps. Plast Reconstr Surg. 1989;84:172–3.  
3. Thatte RL, Gopalakrishna A, Prasad S. The use of de-epithelialised “turn over” flaps in the hand. Br J Plast Surg. 1982;35:293–9.  
4. Thatte RL. Random-pattern de-epithelialised “turn-over” flaps to replace skin loss in the upper third of the leg. Br J Plast Surg. 1981;34:312–4.  
5. Atasoy E. Reversed cross-finger subcutaneous flap. J Hand Surg. 1982;7:481–3.  
6. Foucher G, Merle M, Debry R. The flap returned désépidermisé Ann Chir Main. 1980;65:616–26.
7. Moris AM. Rapid skin cover in hand injuries using the reverse dermis flap. Br J Plast Surg. 1981;34:194–6.  
8. Pakiam AI. The reversed dermis flap. Br J Plast Surg. 1978;31:131–5.  
9. Lucas GL. The pattern of venous drainage of the digits. J Hand Surg Am. 1984;9:448–50.