使用局部麻醉进行基于诊室的输精管切除术

背景：从 2014 年到 2016 年，的临床实践逐步纳入了几种在局部麻醉下进行的男性不育症和男科手术，包括包皮环切术、鞘膜积液切除术、可锻阴茎假体、睾丸切除术、阴茎折叠术、精囊切除术、睾丸假体、精索静脉曲张切除术、输精管切除术 (VR)、和睾丸和微附睾精子抽吸（TESE/MESA）。鉴于观察到的结果以及这种方法对外科医生和患者的潜在财务和后勤效益，试图描述的初步经验。

方法：对 2014 年至 2016 年进行的所有男科门诊（仅局部麻醉）和选择 OR（全身或监测麻醉护理）程序进行回顾性分析。由于支付方式和可用病例数量的同质性，对不孕症病例进行了财务和结果分析。审查和比较了人口统计学、临床病理学和手术成本（直接和间接）。

结果：总共 32 个 VR、24 个水囊切除术、24 个 TESE、10 个包皮环切术、9 个 MESA/TESE、4 个精子切除术、3 个睾丸切除术（1 个腹股沟）、2 个 microTESE、2 个睾丸假体、1 个可延展的阴茎假体、1 个阴茎折叠术和 1 个精索静脉曲张切除术。与手术室相比，在诊所进行局部麻醉的男性不育手术只需要一小部分费用：MESA/TESE（减少 78%）、TESE（减少 89%）和 VR（减少 62%）。所有基于诊室的程序都成功完成，没有对技术进行重大修改。诊室和手术室的结果相似，包括手术时间（VR：181 对 190 分钟，P=0.34）、血管附睾切开率（VE）（23% 对 32%，P=0.56）、精子总数（72.2 对. 5090 万，P=0.56）和成功取精（MESA/TESE 100% 对 100%，P=1.00；TESE 80% 对 100%，P=0.36）。据所知，目前的研究也代表了仅在局部麻醉下的办公室 VE 的第一份报告。对于鞘膜积液切除术，复发率（4%）和血肿（4%）率很低（平均随访 4.2 个月），尽管这可能与技术修改有关，而不是与麻醉或手术环境有关。总体而言，当给予选择时，86% 的患者选择了基于诊室的方法而不是 OR。

结论：在不影响手术技术或结果的情况下，可以成功地使用局部麻醉进行基于诊室的男科手术。这种方法显著降低了患者和整个医疗保健系统的成本，并已成为选择的治疗方式。

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