膝关节手术 - 青春期前患者的骺保留 ACL 重建

背景：骨骼未成熟患者前交叉韧带损伤的处理存在争议。传统的成人重建技术由于骺板损伤而存在潜在的医源性生长障碍。本研究的目的是评估保留骨骺、关节内和关节外联合重建技术在青春期前骨骼未成熟儿童中的结果。

方法：在 1980 年至 2002 年间，44 名处于 Tanner 1 期或 2 期（平均实际年龄为 10.3 岁）的骨骼未成熟的青春期前儿童和青少年接受了保留骺板、关节内和关节外联合重建前牙十字韧带使用自体髂胫束移植物。 27 名患者接受了额外的半月板手术。在手术后平均 5.3 年评估功能结果、移植物存活率、影像学结果和生长障碍。

结果：两名患者在术后 4.7 年和 8.3 年接受了移植失败的翻修重建。在其余 42 名患者中，平均国际膝关节文献主观膝关节评分（和标准差）为 96.7 +/- 6.0 分，平均 Lysholm 膝关节评分为 95.7 +/- 6.7 分。 23 名患者的前交叉韧带完整性 Lachman 检查结果正常，18 名患者接近正常，1 名患者异常。 31 名患者的枢轴移位检查结果正常，11 名患者几乎正常。 23 名同时接受半月板修复的患者中有 4 名接受了重复的关节镜下半月板修复或部分半月板切除术。从手术时间到最终随访评估的总身高平均增长为 21.5 厘米。没有患者出现影像学测量的角度畸形或临床测量的下肢长度差异。

结论：在骨骼未成熟的青春期前儿童和青少年中，使用自体髂胫束移植物对前交叉韧带进行关节内和关节外联合重建可提供出色的功能结果，且翻修率低且生长障碍风险最小。