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[骨外] 跟骨移位截骨术(GER)

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发表于 2022-7-6 00:00:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2022-7-6 00:00:11 | 显示全部楼层
目的:矫正潜在的踝下内翻畸形,恢复后足的生理生物力学。

适应症:神经系统、创伤后、先天性和特发性腔内翻畸形。在终末期踝关节骨关节炎患者中,足跟内翻错位作为额外的单阶段手术补充全踝关节置换术。伴有腔静脉畸形的严重腓骨肌腱病。

禁忌症:一般手术或麻醉风险、感染、严重的软组织状况、无法控制的后足不稳、下肢神经血管损伤、神经关节病(例如 Charcot 关节病)、距下关节的终末期骨关节炎、骨质量严重下降、高龄、胰岛素依赖型糖尿病、吸烟。

手术技术:使用外侧切口暴露外侧跟骨皮质。截骨是通过摆动锯进行的。手动移动后截骨碎片并横向移动。如果需要,可以移除基于横向的楔形物和/或可以向颅侧平移截骨片段。用两个空心螺钉固定截骨,然后缝合伤口。

术后处理:使用软伤口敷料。建议进行血栓预防。患者在术后第 1 天开始活动,使用稳定步行靴或石膏固定 6 周,部分负重 15 公斤。在 6 周的临床和影像学随访后,逐步开始完全负重。

结果:2009 年 1 月至 2013 年 6 月期间,31 名患者接受了 Dwyer 截骨术,平均年龄为 45.7 ± 16.3 岁(范围 21.5-77.4 岁)。所有患者均存在明显的踝下腔内翻畸形,术前跟骨力臂为-17.9±3.3 mm(范围-22.5至-10.5 mm),已显著改善至1.6±5.9 mm(范围-16.9至9.9 mm)。观察到使用视觉模拟评分从 6.3 ± 1.9(范围 4-10)到 1.1 ± 1.1(范围 0-4)的显著疼痛缓解。美国骨科足踝协会评分从 33.1 ± 14.2(范围 10-60)显著提高到 78.0 ± 10.5(范围 55-95)。
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