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[普外] 腹腔镜脾切除术 4 岁 Sickler - 大脾 - 膈肌粘连

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发表于 2022-6-19 00:00:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
 楼主| 发表于 2022-6-19 00:00:26 | 显示全部楼层
背景:1991 年,Delaitre 报道了首例腹腔镜脾切除术(LS)。从那时起,LS 已成为治疗需要脾切除术的血液疾病的首选手术。众所周知,沙特阿拉伯东部省份的血红蛋白病发病率很高,包括镰状细胞病 (SCD),它与需要脾切除术和/或胆囊切除术的并发症有关。本报告描述了对 SCD 儿童进行 LS 和/或腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的经验。

患者和方法:回顾性分析所有患有 LS 和/或 LC 的 SCD 儿童的病历,包括年龄、性别、脾切除适应证、手术时间、住院时间和术后并发症。将结果与接受开放脾切除术 (OS) 和/或开放性胆囊切除术 (OC) 的类似 SCD 儿童组进行比较。

结果:在 3.5 年期间(2005 年 1 月和 2008 年 6 月),共有 45 名儿童患有 LS 伴或不伴 LC,其中 30 人(66.7%)患有 SCD。他们的年龄从 2 岁到 12 岁不等(平均 7 岁)。其中男性 16 人,女性 14 人。总的来说,LS 是因为反复出现脾隔离危象而进行的,除了一个脾脏大且多处梗塞引起腹痛的患者。手术时间1.5~9 h(平均2.75 h)。他们的住院时间为 3 至 9 天(平均 4.5 天)。没有死亡。两名患者 (6.7%) 需要转换为 OS,原因是一名患者脾脏大、粘连严重,另一名患者术中出血不受控制。将结果与一组 120 名仅 OS (88) 和 OS 伴有 OC (32) 的 SCD 儿童进行比较。从 1994 年到 2006 年,共有 55 名儿童仅患有 LC,其中 47 名 (26 M:21 F) (85.5%) 患有 SCD。他们的年龄从 4 岁到 15 岁不等(平均 11.4 岁)。胆囊切除的适应症是:胆道消化不良(20)、胆绞痛(35)、急性胆囊炎(5)、阻塞性黄疸(5)、无症状(6)和胆源性胰腺炎(1)。没有死亡率,但一名(2.1%)因严重粘连而需要转为 OC,另一名因副囊动脉出血而接受术后探查。将结果与接受 OC 的 27 名 SCD 儿童的相似组进行了比较。

结论:通过良好的围手术期管理,LS在SCD患儿中是可行和安全的,并且可以与胆囊切除术同时进行。目前,它比开放式方法需要更多的操作时间。对于已知脾脏大且粘连严重的 SCD 患儿尤其如此。然而,在住院时间、美容外观、术后并发症和术后恢复方面,它优于 OS。 LC 对患有 SCD 的儿童也是安全的。与 OC 相比,它与更少的术后并发症、更短的住院时间、更好的美容外观和更快的恢复有关。
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