5 次剖腹手术和大面积粘连后 - 腹腔镜胆囊切除术

尽管已经提出了减少术后腹膜粘连的方法，但由于相关的肠梗阻、慢性盆腔疼痛、女性不育和再手术时的困难，它们仍然是一个主要的临床问题。该过程的发病机制几乎完全集中在由手术创伤引起的局部事件上，因此预防粘连的策略集中在隔离手术裸露区域的障碍上。腹腔环境的重要作用直到最近才变得明显，尚未纳入减少粘连的策略。最近的数据表明，在存在直接手术创伤的情况下，整个腹膜环境在数量上是粘连形成的最重要因素，因此在开腹和腹腔镜手术后预防粘连。事实上，间皮缺氧（CO2 气腹）或高氧（开放手术）、干燥和手术操作已被确定为累积增强粘连的因素。临床意义与腹腔镜手术特别相关，因为气腹是一个封闭的环境，很容易调节。虽然缺乏人体研究，但动物数据表明，通过良好的手术技术、适当的气腹调节（向 CO2 气腹中添加 3-4% 的氧气、防止干燥和轻微冷却），腹膜粘连可以减少 80% 以上。尽管在数量上不太重要，但防粘连屏障仍然有效。所有这些预防粘连策略的相关性仍需在人类身上得到证实，但由于似乎腹膜环境在数量上比手术创伤重要得多，因此粘连预防研究和策略应该更多地针对调节腹膜腔而不是到代理的使用。