丘脑海绵状血管瘤的幕下对侧小脑上侧入路

00:20 该视频展示了切除位于左侧丘脑的大型海绵状血管瘤的显微外科技术。

00:30 患者为一名 19 岁女性，入院前 6 天出现突发性高强度头痛和长期不明原因痉挛性偏瘫恶化，运动强度从 4 级变为 1 级。

00:49 还注意到视觉障碍，右视野模糊。

00:56 她的 CT 扫描显示左侧丘脑有大病灶，出血向下延伸至左侧大脑脚，内部有钙化。

01:10 她的 MRI 研究后来显示左侧丘脑有一个巨大的海绵状血管畸形，左侧大脑脚的中脑向下延伸。

01:23 Tractography 是识别皮质脊髓束和选择手术方法的宝贵工具；由于丘脑和内囊后肢的接近，大多数丘脑海绵状血管畸形使该束向前移位。然而，当时还没有 DTI 成像。

01:45 选择半坐位以允许对侧小脑幕下旁正中入路，从而可以进入左侧枕骨的脑池部分。在神经导航的帮助下标记手术部位。进行了典型的准备和悬垂。

02:09 做了一个后线性切口，并在相对无血管的平面中通过中线进行肌肉解剖。暴露枕下区和C1后弧。

02:26 进行了枕下正中开颅，并进行了内侧延伸，并使用氧化纤维素和纤维蛋白胶实现了静脉窦止血。

02:59 随后进行 C 形幕下硬脑膜切开术，暴露两个小脑半球。

01:13 仔细解剖松果体区。

03:47 随着进一步的解剖，到达了左侧枕骨的脑池部分，在那里发现了含铁血黄素沉积物。

03:57 确定了四叠体池，以及松果体、Galen 静脉、Rosenthal 左基底静脉和小脑中央前静脉。

04:17 借助神经导航检查手术通道，瞄准左侧枕脑池部分。

04:27 白质解剖后病变暴露。它具有典型的海绵状血管畸形。

05:00 病灶逐渐断血。

05:21 以零碎的方式去除海绵状畸形，使用细致的解剖和凝固，避免对相邻结构的过度操作。

06:14 完全切除病灶后，进行了仔细彻底的止血。

06:20 据报道，PCCV 可以在没有任何临床症状的情况下被处死，因为这在本例结束时是必要的。在这最后一张图片中，可以在解剖和切除海绵状血管瘤后可视化手术通道。

06:42 硬脑膜以防水方式闭合，然后缝合肌肉层、皮下组织和皮肤。

06:52 患者术后恢复良好。

06:58 3个月后进行术后核磁共振检查，术后效果良好。

07:06 她的运动强度在手术后立即恢复到基线，并在3个月后进一步改善，达到4+级。