左侧脑桥胶质瘤的颞前经海绵体经天幕入路

左侧脑桥胶质瘤的颞前经海绵体经天幕入路。一名 39 岁男性，头痛加重、复视、吞咽困难和步态不稳超过 2 周。 MRI 显示脑桥左侧有实质内病变。皮质脊髓束被向后推。初步诊断为左侧脑桥胶质瘤。选择了颞前经海绵体经天幕入路来靶向病变。脑干腹外侧损伤的手术方法包括 Dolenc 和 Kawase 方法。通过 Dolenc 入路，可以进入第三脑室底、脑脚和上脑桥；使用 Kawase 方法，可以针对中下脑桥的更外侧方面。通过两者的结合，可以看到从中脑到脑桥的全景，为选择合适的脑干入口点提供了更广阔的区域。在全身麻醉下，患者取仰卧位，头部由 Mayfield 头架固定。应用术中神经监测。对颧骨骨折进行标准翼点开颅手术。展平蝶骨翼。切开脑膜眶褶。暴露眶周。剥去海绵窦的侧壁。在 V1 和 V2 之间注入组织胶。凝固并切割 MMA。暴露 GSPN 和岩尖。硬膜外暴露和移除 ACP。硬膜外将第三神经暴露于动眼神经三角区。去除岩尖。在这种情况下，肿瘤从左侧大脑脚向整个脑桥左侧扩散生长。认为，如果仅在颞下使用 Kawase 入路，脑桥暴露将受到限制，并且对优势颞叶的牵引损伤是值得关注的。因此，采用了 Dolenc 和 Kawase 方法的组合。沿红色虚线切割硬脑膜和天幕切迹。如果不移除 ACP，动眼神经三角区的第三神经和海绵窦入口处的第四神经的活动将很困难，随后的跨 Meckel 洞穴/经天幕手术也会受到阻碍。经海绵体入路的目标是实现神经血管的动员，以获得更宽的手术通道，并避免对颅神经的牵拉损伤。