膀胱镜输尿管再植术

目的：交叉三角输尿管再植术是矫正膀胱输尿管反流的常用手术。大多数先前描述的腹腔镜技术都使用了膀胱外方法。 “膀胱镜”技术在原理上类似于标准的开放式交叉三角修复，只是使用了 3 个带有膀胱充气功能的端口来进行输尿管再植入。

材料和方法：对接受膀胱镜或开放输尿管再植治疗原发性膀胱输尿管反流的患者进行了回顾性研究。对于膀胱镜再植入的患者，将 5 mm 端口放置在膀胱圆顶中，并在侧面放置 2、3 mm 端口。输尿管经膀胱动员，形成交叉三角粘膜下隧道，并通过体内缝合将输尿管缝合到位。关闭膀胱端口，留置导尿管 36 小时。开放再植组38例行跨三角输尿管再植，2例行膀胱外输尿管再植，2例因记录不足被排除。两组的随访影像包括术后 1 个月的超声检查和术后 3 个月的排尿膀胱造影。

结果：共有 52 名连续儿童接受了膀胱镜输尿管再植入术，其中 1 名患者转为开放式膀胱内再植入术，40 名连续对照接受了开放式输尿管再植入术。膀胱镜组和开放组的术后膀胱输尿管反流缓解率分别为 91%（46 名患者中的 42 名）和 97%（32 名患者中的 31 名）。膀胱镜组和开放组的平均患者年龄和最大膀胱输尿管反流等级分别为 5.7 和 4.0 岁（p=0.001）和 2.8 和 3.2（p=0.036）。膀胱镜检查和开放手术的平均手术时间分别为 199 分钟和 92 分钟（p=0.001）。虽然两组的平均住院天数相似（p=0.122），但膀胱镜组术后需要较少的口服和静脉镇痛（分别为 p=0.001 和 p=0.005）。膀胱镜输尿管再植术后并发症为漏尿1例，膀胱结石1例，双侧输尿管梗阻1例。开放组无并发症发生。

结论：微创手术的趋势不断增加。的初步结果表明，膀胱镜输尿管再植术是一种发病率最低的有效手术。尽管本研究中膀胱镜组膀胱输尿管反流解决的成功率略低，但其他系列的良好结果和术后不适的改善表明该技术可能是治疗膀胱输尿管反流的合理选择。需要进一步完善该技术并对长期结果进行批判性分析，以充分了解其在治疗膀胱输尿管反流中的地位。