溃疡性结肠炎结肠次全切除术后直肠残端残留癌的taTME

重要性：对于需要择期手术治疗溃疡性结肠炎的患者，全结直肠切除术和回肠储袋肛管吻合术被认为是首选手术，但一些接受结肠次全切除术和末端回肠造口术的患者对回肠造口术感到满意，因此不选择接受以后的盆腔储袋手术。在这种情况下完成直肠切除术的需要和时间是不确定的。

目的：在因溃疡性结肠炎接受结肠次全切除术的患者中，比较保留直肠的长期命运与完成直肠切除术相关的发病率。

设计和设置：对学术医疗中心的前瞻性数据库进行回顾性审查。

参与者：1990 年 7 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日期间因溃疡性结肠炎接受结肠次全切除术和回肠造口术的患者。

主要结果和措施：直肠切除术、手术并发症和保留直肠的症状。

结果：在研究期间，108 名患者因溃疡性结肠炎接受了结肠次全切除术：73 名急性疾病，18 名高龄和/或合并症，17 名避免性功能障碍或不孕症的风险。在这些患者中，71例（65.7%）随后进行了回肠储袋肛管吻合术，2例死于其他原因，3例失访。其余 32 名患者中，20 名选择了直肠残端监测，12 名接受了择期直肠切除术。中位随访时间为 13.8 年。两组之间的年龄、性别、手术并发症、垫的使用或泌尿功能障碍没有差异。监测组 20 例患者中仅 8 例符合随访内镜检查，13 例能够维持直肠； 2 人分别在 11 岁和 16 岁时需要进行直肠切除术，以治疗直肠癌；两者均未出现复发性疾病。每组一名患者报告勃起功能障碍。

结论和相关性：即使在回肠储袋-肛门吻合术时代，结肠次全切除术后保留直肠的管理仍然是一个重要问题。考虑到直肠癌的风险、长期直肠保留的低成功率以及手术的安全性，在这种情况下，一种更积极的早期完成直肠切除术似乎是合理的。