踝关节后外侧入路（详细手术视频）

固定后踝骨折的标准适应症是移位的骨折块，涉及超过 25%–35% 的胫骨远端关节面。已经提倡对这种骨折采用多种不同的手术方法。

通常，由于外踝分别附着在后下胫腓韧带 (PITFL) 上，当外踝减少时，后骨折块会同时减少。这个碎片，也称为沃尔克曼碎片，然后可以用从前到后插入的拉力螺钉固定。如果由于有组织的血肿或骨痂的介入，踝关节没有被急性固定，这种预期的减少是不可能的。此外，对于踝关节骨折的仰卧位入路，后踝骨折块用螺钉固定在前后，类似于用螺钉从内侧固定外侧胫骨平台骨折。

如果需要直接暴露碎片，建议采用后内侧方法。这允许通过同一切口固定内踝和后踝。这种暴露提供的后踝碎片的有限可视化导致其他作者描述了不同的技术以促进解剖复位。一种这样的方法是使用相同的后内侧切口并通过切开胫骨后肌腱和趾长屈肌腱的鞘并将它们向前缩回来进入后踝。对于典型的后外侧片段，内侧方法似乎仍然不是最理想的。还描述了一种可伸展的后内侧入路，距骨横向脱位并完全释放后踝的软组织附件。这似乎过于激进，可能会损害联合的完整性。其他选择包括关节镜辅助复位和外侧经小耳入路。然而，由于 PITFL 附着在未复位的腓骨上，因此很难使用外侧经小耳入路对后踝碎片进行解剖复位。