子宫肌瘤切除术-技术

子宫颈和韧带内肌瘤的子宫切除术特别容易引起大出血、输尿管/膀胱损伤和肠道损伤。 在这种情况下，术前评估非常重要，手术的进行方式应基于术前评估结果。 换句话说，在开始手术之前，重要的是讨论如果第一种手术方法不成功，使用哪种第二种和第三种方法。 手术中要考虑的要点是扩大手术范围，从粘连较弱的部位进行手术，以及进行子宫肌瘤切除术和逆行子宫切除术等应用技术。

子宫肌瘤切除术

图 1
病例 1：磁共振成像 (MRI) T2 加权：术前 MRI 显示大膜上有一个大肌瘤：（A）矢状和（B）水平。

子宫肌瘤切除术

图 2
检查：检查主要韧带的位置，子宫的活动度，是否可以进行常规的腹式单纯子宫切除术。

子宫肌瘤切除术

图 3
夹住、切割和结扎圆韧带：夹住、切割和结扎圆韧带。

子宫肌瘤切除术

图 4
韧带内纤维瘤和宫颈纤维瘤的腹膜外延伸：暴露韧带内或宫颈肌瘤的表面，将肌瘤拉出腹腔。

子宫肌瘤切除术

图 5
夹住、切割和结扎右侧子宫血管：此过程应从更容易接近的一侧进行，因为子宫颈扩大了。必须在考虑子宫动脉和静脉的位置已被大的宫颈肌瘤移位的可能性时对子宫肌瘤进行治疗。

子宫肌瘤切除术

图 6
夹闭、切断、结扎左侧子宫血管：图示为左侧子宫动静脉的处理。

子宫肌瘤切除术

图 7
逆行子宫切除术；打开阴道：在宫颈前壁的中心做一个 3 到 4 厘米的纵向切口。下端打开阴道腔，直视下确认阴道上缘。

子宫肌瘤切除术

图 8
逆行子宫切除术；切开阴道前壁：将阴道前壁从阴道上端解剖到膀胱子宫韧带的粘附部分。

血液检查、尿液检查、心电图检查和胸片的检查方式与全子宫切除术相同。 深静脉血栓检查和滴注肾盂造影也是必要的。

进行超声检查和磁共振成像 (MRI) 以检查肌瘤的部位和大小、与周围器官的粘连程度以及膀胱抬高的程度。 测量肿瘤标志物，尤其是乳酸脱氢酶的水平，并排除肉瘤。 通过外部和内部检查检查子宫的活动性。 如果可能，保留自体血液并插入输尿管支架。