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[骨外] 肘管松解术(尸体)

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发表于 2022-1-19 00:00:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
 楼主| 发表于 2022-1-19 00:00:30 | 显示全部楼层
概要
腕管综合征 (CTS) 是最常见的外周压迫性神经病变,会导致拇指、食指、中指和半个无名指出现麻木和感觉异常的症状。当 CTS 症状进展且无法通过非手术措施进行管理时,需要进行腕管松解术 (CTR) 手术。在这种情况下,CTR 手术是在尸体手臂上进行的。 CTS 的典型表现是手部针刺感,夜间最为明显,影响睡眠,不能保守控制。此处介绍的方法称为“Mini-Open” CTR 技术。在腕管正上方做一个2cm的纵向切口,暴露腕横韧带然后松开,闭合伤口。患者通常会被送回家,并指示术后立即使用他们的手,同时避免剧烈使用,直到切口愈合。术后不需要夹板和治疗。

介绍
腕管综合征 (CTS) 是最常见的外周压迫性神经病变,影响了 5-7% 的人群。 CTS 会导致拇指、食指、中指和半个无名指出现麻木和感觉异常的症状。症状通常在夜间或长时间用手时最严重。尽管许多人认为 CTS 是由反复使用手引起的,但实际上 CTS 的病因是多因素的,包括患者的年龄、性别、体重和合并症。医疗风险因素包括糖尿病、甲状腺功能减退和任何增加体内液体量的疾病(例如怀孕)。当 CTS 症状进展并且无法再通过非手术措施进行管理时,需要进行腕管松解手术。

腕管松解术 (CTR) 手术是最常见的手部手术。随着时间的推移,它已经有了显著的发展,从手部和前臂远端正中神经的可伸展开放松解开始,到包括内窥镜和微型开放技术在内的微创技术。这里介绍的技术被称为“Mini-Open” CTR 技术。

典型案例展示
一名 45 岁的女性出现数周的右手针刺感,这种感觉在夜间最为明显,影响了她的睡眠能力。她得到了一个腕托,并通过类固醇注射进行了保守治疗,只是暂时缓解了她的症状。手部体格检查发现了大鱼际肌肉的基线萎缩、手部正中神经分布的感觉异常,以及对刺激性测试(包括 Phalen 试验和 Durkan 压缩试验)的阳性反应。

手术指征
CTR 手术适用于持续和/或晚期正中神经感觉异常和鱼际肌无力的患者。病史和体格检查通常足以指示患者进行手术,但电诊断测试也可能有助于提供有关正中神经功能的额外信息。

手术定位和准备
患者仰卧位,受影响的手臂在手台上外展,手和前臂手掌朝上。手术部位渗入 10-20 毫升的局部麻醉剂。该过程可以单独使用局部麻醉剂进行,但如果需要,可以通过静脉内或区域麻醉来增强。如果需要,也可以应用止血带止血。

切口
将 2 厘米的纵向切口直接放置在腕管上方。切口的确切位置可以通过将线与第三蹼空间对齐,或与弯曲的无名指对齐,或与掌长肌腱对齐来确定。

浅层解剖
完成切口后,皮下脂肪被缩回以显露掌浅筋膜。然后沿着皮肤切口锐利地切开该筋膜,露出腕横韧带。通常在韧带顶部的筋膜深处有一层肌肉层,可以将其切开或抬高并扫到一边以进一步暴露韧带。

深层解剖和正中神经松解
一旦腕横韧带完全暴露,韧带就会纵向急剧松解。松解首先在远端进行。用牵开器暴露远端,通过轻轻地将手术刀刀片推入韧带直到它松解来进行松解。这将立即暴露正中神经本身和手的屈肌腱。一旦韧带不再可见并且掌弓的血管周围脂肪可见,则确认远端松解。对于近端松解,将牵开器重新定位到切口的近端部分并暴露腕横韧带的近端部分。通常近端部分比远端部分更紧,并且松解应该延伸穿过手腕的折痕。可以用手术刀、筋膜刀或剪刀小心地进行近端松解。正中神经应在整个松解过程中可视化,以确认它受到保护和松解。

关闭
一旦神经被满意地松解,就可以用生理盐水清洗伤口,然后用缝线缝合,通常使用大约三针间断缝合。缝合线将在术后大约十天内拆除。使用柔软的敷料。

术后护理
允许并鼓励患者在术后立即使用他们的手,同时避免剧烈使用直到切口愈合。既不推荐也不要求使用夹板,但如果患者希望使用夹板,他们可以这样做。术后不需要治疗。

结果
CTR 手术后的结果通常是积极的,成功率徘徊在 90% 左右。

参考资料:
Lozano-Calderón S, Anthony S, Ring D. The quality and strength of evidence for etiology: example of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008;33(4):525-538. doi:10.1016/j.jhsa.2008.01.004.
Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. Carpal tunnel syndrome in pregnancy. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):515-520. doi:10.1016/j.ocl.2012.07.020.
Louie D, Earp B, Blazar P. Long-term outcomes of carpal tunnel release: a critical review of the literature. Hand (N Y). 2012;7(3):242-246. doi:10.1007/s11552-012-9429-x.
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