肉毒杆菌注射

概要
肉毒杆菌注射是最常见的美容手术之一。肉毒杆菌毒素暂时麻痹面部的目标骨骼肌，降低患者产生不需要的动态皱纹的能力。常见的面部治疗区域包括前额肌和皱眉肌以治疗眉间皱眉纹，额肌治疗前额水平皱纹，眼轮匝肌治疗眼眶外侧的“鱼尾纹”皱纹。全面的面部分析对于为每个问题区域制定治疗计划是必要的，特别是通过让患者确定他或她的治疗目标是什么。提供者在面部注射时必须小心，以避免过度治疗的并发症，例如过度注射前额导致眉毛下垂或过度注射眶周肌肉导致眉毛抬高。

案例概述
背景
皮肤的真皮层主要由细胞外基质 (ECM) 和成纤维细胞组成。胶原纤维是 ECM 的主要成分，为皮肤提供强度、支撑和弹性。新胶原蛋白的产生随着年龄的增长而减少，并且由于破坏性活性氧的产生，现有的胶原蛋白变得支离破碎且分布粗糙。导致真皮 ECM 破坏的主要因素包括年龄、紫外线损伤和接触烟草烟雾。这些因素，连同过度活跃的面部肌肉，都会导致面部皱纹的形成。

肉毒杆菌毒素 A 由细菌 C. botulinum 制成，是一种神经毒素，通过阻断突触前胆碱能神经末梢释放神经递质乙酰胆碱，从而导致目标肌肉麻痹。虽然肉毒杆菌毒素最初在治疗上用作缓解眼部疾病（如斜视）的局灶性肌肉过度活跃的方法，但现在它被用作治疗多种疾病，包括局灶性肌张力障碍、慢性头痛、多汗症和胃肠动力障碍。

将肉毒杆菌毒素肌肉注射到面部可放松皮下肌肉，降低患者在上覆皮肤中产生不需要的动态皱纹的能力。通过早期和持续使用可注射的神经调节剂（如肉毒杆菌素），患者可以避免更深的静纹的发展。瘫痪的持续时间各不相同，但通常持续大约 3 个月。面部常见的治疗区域包括眉间线和眶下线，以及水平前额线。

患者的重点病史
这位女性患者因面部动态皱纹的美容治疗而就诊。没有已知的过敏症或治疗禁忌症，包括某些神经系统和自身免疫性疾病的家族史。还应询问患者是否怀孕或哺乳。

体检
体格检查显示，一名外表健康的女性没有急性窘迫。面部分析是通过指导患者收缩和放松面部肌肉来进行的，注意面部的运动。当患者收缩面部肌肉时，动态皱纹表现为皮肤上的皱纹，随着患者放松而消失。如前所述，重要的是让患者参与获得治疗的动机。

成像
在注射肉毒杆菌素之前不需要成像。

自然历史
由于年龄相关过程和紫外线照射导致胶原蛋白和弹性丧失，导致面部皱纹发展。它们出现的年龄取决于诸如累积阳光照射量和遗传倾向等因素。患者可能会在第二个十年中后期开始注意到动态皱纹，此时他们可以开始注射肉毒杆菌素以防止形成静态皱纹。

治疗选择
肉毒杆菌注射主要用于治疗面部动态皱纹。动态皱纹与静态皱纹的不同之处在于，它们在面部肌肉收缩期间变得更加突出或仅可见。休息时有明显皱纹的患者可以考虑使用神经调节剂进行治疗以及其他治疗，例如真皮填充剂。

治疗的理由
用于美容目的的肉毒杆菌毒素产品注射旨在软化面部动态皱纹的外观，这些皱纹通常位于眼睛或嘴巴周围以及前额。

特别注意事项
医生必须注意不要过度治疗患者，以避免不必要的副作用，例如暂时性上睑下垂或眉毛下垂。这些并发症很少见，可以通过良好的技术避免。有瘢痕疙瘩、神经肌肉疾病（如重症肌无力）、对肉毒杆菌毒素产品成分过敏和身体变形障碍的患者禁用注射肉毒杆菌素。目前没有关于在怀孕期间注射肉毒杆菌毒素的影响的对照研究。同样，不知道肉毒杆菌毒素 A 是否会进入母乳。美国食品和药物管理局的建议以及产品标签指出，只有在益处大于潜在风险的情况下，才应在怀孕期间使用肉毒杆菌毒素注射液。建议计划怀孕、目前怀孕或正在哺乳的患者在收集到更多信息之前不要注射肉毒杆菌素。

讨论
手术首先仔细检查患者的面部解剖结构，分析动态皱纹和面部收缩运动。重要的是，医生在手术前以放松的面部表情以及皱眉、微笑、眯眼和抬高眉毛的方式检查患者，以确定最佳治疗方法。根据体检结果、患者的治疗目标和患者年龄，对每位患者进行个体化治疗。这位患者的独特之处在于，她在她的治疗旨在防止皱纹成为永久性的年龄时开始进行肉毒杆菌素治疗。这允许医生在每次治疗期间使用较小的神经调节剂等分试样。

如视频所示，该患者首次接受注射肉毒杆菌素治疗。医生以每 0.1 毫升 5 单位的标准浓度放置了总共 40 单位的肉毒杆菌素。医生进行了体检，解释了他对该特定患者进行治疗的理由。他还解释了肉毒杆菌素的作用机制，并对实现治疗效果的时间长度设定了预期。

根据美国整形外科医师协会的数据，2018-2019 年美国注射肉毒杆菌素的数量增加了 4%，2000-2019 年增加了 878%，2019 年在美国进行了超过 750 万例手术。此外，94接受 Botox 注射的患者中有 % 为女性，20-29 岁年龄段的患者寻求 Botox 治疗的人数逐年增加。肉毒杆菌毒素的作用会在治疗后 3-5 天出现，并在 7-10 天后发挥全部作用。肉毒杆菌素治疗可能会持续 2-6 个月，具体取决于患者。定期注射可获得最佳效果。

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